В чем причина мочеиспускания во сне

Как вылечить ночное недержание мочи у взрослых?

Ночной энурез — это довольно распространенное детское заболевание. Но что делать, если с ним сталкивается взрослый человек? В этой статье на komy-za30.ru мы расставим все точки над i, ведь методы лечения напрямую зависят от причины появления данной проблемы.

Причины ночного энуреза у взрослых женщин

Ночное недержание у женщин является довольно распространенным недугом. При этом объемы выделяемой жидкости могут измеряться каплями или опорожнением всего объема мочевого пузыря. Частые причины энуреза во сне у взрослых женщин:

Гиперактивность мочевого пузыря, при которой поврежденные нервы посылают сигналы в орган в неподходящее время.
Заболевания, ограничивающие нормальную двигательную активность женщины. К ним относятся инвалидность, связанная с использованием коляски, болезнь Альцгеймера, инсульты, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или артириты в пожилом возрасте.
Переполнение мочевого пузыря. Если орган не опорожняется должным образом, то подтекание жидкости будет возникать постоянно. Появляться данная проблема может из-за ослабления мышц мочевого пузыря, закупорки канала, мочекаменной болезни, опухоли или повреждения нерва при диабете.
Длительные запоры. Недержание в данном случае будет иметь временный характер, и существовать до тех пор, пока кишечник не будет опорожнен.
Инфекции мочевыводящих путей.

Необходимо заботиться о здоровье, избегать инфекций и переохлаждения

Прием некоторых препаратов. Недержание появляется в виде побочного эффекта от диуретиков, и заканчивается после окончания их применения.
Частое употребление напитков с кофеином. В день разрешается употреблять не более 2 чашек продукта. Кофеин обладает мочегонным действием и может в дальнейшем вызывать недержание.
Период гестации (беременности). Деликатная проблема может исчезнуть после родов, либо перерасти в постоянную из-за ослабления мышц тазового дна.
Состояние стресса или умственного перенапряжения.
Менопауза. Недержание мочи в данном случае является симптомом приближения климактерического периода.
Особенности строения органов мочевыделительной системы, в том числе врожденные дефекты. Данная проблема лечится только хирургическим путем.

Частота мочеиспускания для «прекрасного пола» в норме не должна превышать 7 раз в сутки. Более частые позывы в туалет, в том числе в ночное время, должны стать поводом для посещения врача. Причины и лечение энуреза у взрослых женщин устанавливает врач.

Энурез у мужчин по ночам: причины

Случаи возникновения ночного энуреза у мужчин, как и у женщин, могут быть единичными или иметь постоянный характер. Первые возникают на фоне:

запоров;
воспалительных заболеваний мочевыделительной системы (цистит, уретрит);
мочекаменной болезни;
ОРЗ;
диабета, при котором нарушается нервная регуляция;
принятия мочегонных средств или блокаторов кальциевых каналов.

Даже единичные случаи проявления энуреза должны стать причиной посещения врача. Назначенное вовремя лечение не даст данной проблеме перерасти в хроническую форму.

Хронический энурез может развиваться также у мужчин

Причины постоянного энуреза во сне у взрослых мужчин могут быть следующими:

патологии центральной или периферической нервной системы (травмы позвоночника, болезнь Альцгеймера, инсульт головного мозга, опухолевые новообразования, межвозвонковые грыжи, эпилепсия, рассеянный склероз);
психосоматика;
хронические заболевания мочевыделительной системы;
доброкачественные новообразования (аденома предстательной железы);
рак простаты;
посттравматическое состояние;
расслабление мышц тазового дна в результате проведения оперативного лечения.

При своевременном обращении к врачу, вылечить ночное недержание мочи у взрослых удается довольно быстро.

Почему недержание бывает после приема алкоголя на ночь

Алкогольный энурез врачи не рассматривают, как самостоятельное заболевания. Он является синдромом, появляющимся на фоне употребления спиртных напитков. После приема алкоголя происходит самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря по комплексу причин:

интоксикация в результате влияния токсических веществ на периферическую нервную систему;
перегрузка органа объемами потребляемой жидкости;
угнетение сознания, в ходе которого сон становится глубже, и человек просто не может контролировать позывы к мочеиспусканию;
возраст в сочетании с приемом алкоголя увеличивает риски возникновения ночного энуреза.

Самым сильным мочегонным действием обладают пиво, эль, и настойки трав. А сочетание сразу нескольких спиртных напитков повышает нагрузку на почки и вероятность недержания возрастает в разы.

Виды и симптомы энуреза

Энурез у взрослых бывает ночным, дневным и смешанным. Он также подразделяется на подтипы в зависимости от причин, спровоцировавших его. Недержание может быть:

ургентное (частые и сильные позывы);
стрессовое (в ходе смеха, кашля или плача);
возникающее в результате переполнения мочевого пузыря.

Недержание мочи характерно не только для детей

Недержание ночью является признаком незрелости развития мочевого пузыря. По статистическим данным с энурезом сталкиваются 15% детей после 3 лет и 10% старше 5 лет. Среди взрослых эта проблема скорее является симптомом другого заболевания.

Ночной энурез бывает двух форм:

К первичной форме относится энурез, при котором у пациента не наблюдался период сухих ночей. Если же в анамнезе имеется временной промежуток не более полугода, в течение которого ночного недержания не наблюдалось, то данную разновидность заболевания называют вторичной.

Симптомы энуреза характеризуют причину его возникновения. Выявить проблему можно по следующим признакам:

непреодолимое внезапное желание опорожнить мочевой пузырь;
повышенная частота хождения в туалет (более 8 раз в сутки);
невозможность сдерживания позывов к мочеиспусканию.

В редких случаях при энурезе пациенты испытывают боль в половых органах, гипертермию тела, сонливость, недомогание, и наблюдают кровяные сгустки в моче.

Как диагностируют недержание

При обнаружении неприятной симптоматики, следует посетить кабинет уролога . Врач проведет физическое обследование и направит пациента на полную диагностику, которая включает в себя:

ультразвуковое исследование;
уродинамическое исследование;
анализ мочи;
цистоскопию;
стресс-тест мочевого пузыря.

По результатам обследования выявляются точные причины появления недуга, и назначается соответствующее лечение.

Лечение энуреза у взрослых в домашних условиях

Терапия ночного недержания мочи имеет комплексный характер. Помимо лекарственных средств, и применению памперсов в ночное время ,врач может дать пациенту рекомендации по посещению других специалистов или изменению образа жизни.

Коррекция режима и образа жизни

Порой избавиться от проблемы ночного энуреза удается сразу после изменения образа жизни и коррекции режима дня пациента. Поэтому, если недержание носит временный характер, врач озвучивает следующие рекомендации:

ограничить потребление жидкости;
исключить кофеин и алкоголь из рациона;
посещать туалет по графику (каждые 1-2 часа);
опорожнять мочевой пузырь перед сном;
использовать подгузники и впитывающие пеленки в ночное время.

В ситуациях, связанных со стрессом у пациента, соблюдения данных рекомендаций бывает достаточно для того, чтоб бороться с недержанием.

Тренировка мочевого пузыря

За своевременное мочеиспускания отвечают мышцы таза, которые сокращаются в момент поступления мозгового импульса. Если связь между органами нарушена, начинается дневной или ночной энурез. Для укрепления волокон следует делать упражнения Кегеля. Суть их очень проста: мышцы поочередно напрягаются и расслабляются с удержанием на каждом этапе на 3 секунды. Выполнять упражнения нужно 3-4 раза в день по 10 подходов.

Тренировки мочевого пузыря противопоказаны людям, которым совсем недавно была проведена полостная операция живота, с заболеваниями сердца, страдающим пролапсом тазовых органов или имеющим инфекции мочевыводящих путей.

Прежде, чем лечить недержание дома, проконсультируйтесь у лечащего врача

Лекарства и таблетки от энуреза

Самостоятельно лечить энурез при помощи лекарств недопустимо. В зависимости от причины возникновения недуга, врач может назначить пациенту:

Овестин;
Дриптан;
Минирин;
Дулоксетин;
Пикамлон;
Мелипрамин;
Десмпорессин;
Имипрамин;
Дезипрамин;
Амитриптилин;
Оксибутинин;
Пантогам;
Пантокальцим;
Спазмекс;
Везикар;
Товиаз;
Мирабегрон.

Некоторые из перечисленных таблеток и свечей имеют довольно высокую стоимость.

Можно спросить лечащего врача о существующих недорогих аналогах этих средств.

Физиотерапия

Физиотерапия — это метод лечения энуреза при гипер- или гипорефлекторном мочевом пузыре. Исходя из характера проблемы, врач может назначить пациенту посещение:

электрофореза;
ультразвука;
диадинамотерапии;
парафиновых аппликаций.

Физиотерапия, как метод лечения энуреза, обычно идет в комплексе с упражнениями Кегеля. Но оба метода будут малоэффективны при серьезных нарушениях в работе мочевыделительной системы.

Нейромодуляция

Нейромодулятор — это устройство, введенное под кожу, которое регулирует работу нервных волокон. При данной методике лечения тонус мышц и механизм контроля мочеиспускания восстанавливается очень быстро.

Проводят операцию введения нейромодулятора в два этапа:

Тестовая стимуляция. При положительных показателях в ходе данного этапа, переходят ко второму.
Имплантация прибора. Водимое устройство легко приживается, функционирует длительное время и начинает действовать практически сразу.

Как и любое хирургическое вмешательство, нейромодуляция имеет ряд противопоказаний . Она запрещена при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразованиях или воспалительных процессах.

Биологическая обратная связь (БОС)

Принцип данной современной методики кроется в том, что под руководством врача, пациент осуществляет тренировку отдельных мышц. Для технологии БОС применяются компьютерные установки и датчики влагалищного или ректального типов. Они анализируют состояние мышц, и выводят результаты на монитор.

Современные средства гигиены помогут избежать некоторых неловких моментов при недержании

Длительность такой процедуры составляет в среднем 45 минут, а ее курс включает до 15 ежедневных посещений. При серьезных причинах возникновения энуреза биологическую обратную связь проводят до 3 раз в год.

Хирургическое вмешательство

Операции по восстановлению физиологического и биологического удержания мочи могут быть разными, в зависимости от причин возникновения проблемы. После полного обследования врач может назначить пациенту:

«подвешивание» мышц;
пластику влагалища;
инъекции с веществами, поддерживающими объем;
вживление искусственного сфинктера.

В самых крайних случаях энуреза пациенту назначается катетеризация. В мочевыводящий канал вводится трубка, жидкость из которой поступает напрямую в емкость. Восстановить после нее мышцы уже будет практически невозможно. Ношение абсорбирующих трусов также становится неотъемлемой частью данного вида терапии.

Именно катетеризация считается самой крайне мерой лечения недержания мочи.

Диета

Для борьбы с недержанием из рациона придется исключить некоторую еду . К ней относятся:

цитрусы и апельсины;
молочные продукты;
газировка и напитки, имеющие сомнительный состав;
печенье и конфеты;
кофеин;
алкоголь;
булочки и торты.

Питание пациента должно стать правильным и сбалансированным . В него в умеренных количествах включают фрукты, овощи и мясо. Жидкость придется употреблять небольшими глотками в течение дня и за 1-2 часа до сна.

Народные средства

Народные средства считаются самыми безопасными и легкодоступными при лечении ночного энуреза. В домашних условиях можно приготовить следующие популярные по отзывам лекарства:

Настой шалфея. Для этого 40г сухого сырья заливают 1л кипятка, и оставляют на 2 часа настаиваться. Употребляют процеженный настой трижды в день.
Укропное средство. Чтобы приготовить его, нужно залить 1 столовую ложку семян растения стаканом кипятка, а затем накрыть емкость и оставить на 3 часа. Настой процеживают и пьют в ежедневно до достижения желаемого результата.

Также можно включить в терапию народными средствами ежедневное употребление кофейных свежеобжаренных зерен (3-5 шт) и 1 чайной ложки мёда перед сном.

Энурез во сне у взрослых можно вылечить консервативными и народными методами. Но главное — проконсультироваться перед этим с лечащим врачом, чтобы не допустить хронической формы недержания.

Автор — Надежда Путилова. Статья проверена экспертом — практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет

источник

Энурез (непроизвольное мочеиспускание во сне)

Непроизвольное мочеиспускание во сне также называется энурезом сна. Это паросомния. К парасомниям относят нежелательные события (поведенческие реакции), возникающие во время сна. Энурез возникает, когда человек осуществляет непроизвольное мочеиспускание во время своего сна.

Это расстройство возникает из-за неспособности человека проснуться в то время, когда мочевой пузырь оказывается переполненным. Другой причиной является неспособность организма предупредить сокращение мышц мочевого пузыря. Это те навыки, которые возникают у человека по мере его роста и взросления.

Формирование данных навыков происходит в различные возрастные периоды. Мочеиспускание является рефлекторным у новорожденных во время бодрствования или сна. Это является нормальным приблизительно до возраста в 18 месяцев.

От 18 месяцев до 3 лет ребенок начинает обучаться задерживать мочеиспускание при наполнении мочевого пузыря. В начале ребенок обучается делать это в состоянии бодрствования.

В более старшем возрасте ребенок обучается контролировать свое мочеиспускание и во время сна. Уровень развития (взросления) ребенка позволяет определить тот возраст, при котором приобретается данный навык.

Большинство детей должны уметь контролировать свой мочевой пузырь в возрасте около 5 лет. Таким образом, мочеиспускание во сне не рассматривается в качестве расстройства сна, если оно не возникает не чаще 2 раз в неделю у человека в возрасте не менее 5 лет.

Непроизвольное мочеиспускание во сне может быть первичным или вторичным. Ребенок с первичной формой непроизвольного мочеиспускания во сне никогда не оставался сухим во время сна на протяжении интервала времени в 6 месяцев.

Ребенок или взрослый со вторичной формой мочеиспускания во сне ранее имел периоды времени (от 6 месяцев и более), когда у него не было этого расстройства. После этого у этого пациента по той или иной причине возникли эпизоды ночного мочеиспускания как минимум 2 раза в неделю и продолжительностью не менее 3 месяцев.

Содержание гормона вазопрессина в организме обычно возрастает во время сна. Этот гормон секретируется эпифизом мозга. Он уменьшает количество мочи, вырабатываемое почками. Увеличение уровня вазопрессина предохраняет Вас от частого посещения туалета в ночное время. Небольшое число детей с первичной формой непроизвольного ночного мочеиспускания не имеет данного нормального увеличения уровня вазопрессина во сне. В результате, у них вырабатывается больше мочи, чем могут вместить их мочевые пузыри. Если у них не возникает пробуждения, тогда у них возникнет мочеиспускание в постель во сне.

У ребенка, который мочится в постель во сне, могут возникнуть психологические проблемы, пострадать его самоуважение. Это является основным возможным риском (осложнением) первичной формы непроизвольного мочевыделения. Поэтому очень важно сформировать правильное отношение членов семьи ребенка к этому симптому. Это отношение в значительной степени способно определить то, насколько тяжелой станет проблема.

У кого бывает это расстройство сна?

Первичная форма непроизвольного мочеиспускания во сне со следующей частотой выявляется у детей и подростков:
— 10% детей в возрасте 6 лет;
— 7 % детей в возрасте 7 лет;
— 5 % детей в возрасте 10 лет;
— 3 % детей в возрасте 12 лет;
— 0т 1% до 2% подростков в возрасте 18 лет.

Первичная форма непроизвольного мочеиспускания во сне чаще встречается у мальчиков по сравнению с девочками. Самопроизвольное улучшение (выздоровление) ежегодно отмечается у 15% детей с первичной формой мочевыделения во сне.

Первичная форма непроизвольного мочеиспускания во сне имеет генетические связи. Чаще это расстройство возникает у детей, чьи родители или другие родственники имели в детстве это расстройство. Непроизвольное мочеиспускание во сне возникает у 2.1% пожилых людей, находящихся в домах престарелых. В этом случае это расстройство чаще возникает у женщин.
Некоторые люди могут также совершать непроизвольное мочеиспускание в состоянии бодрствования. Чаще это бывает связано с медицинскими проблемами в состоянии здоровья. Социальный или психический стресс редко являются причинами первичного непроизвольного мочеиспускания. Однако это расстройство чаще возникает у следующих категорий детей:
— Дети с расстройством дефицита внимания/гиперактивности;
— Дети, живущие в «проблемных» семьях.

Вторичная форма непроизвольного мочеиспускания во сне чаще возникает у детей, недавно столкнувшихся с выраженным социальным или психическим стрессом. Возможными причинами могут быть:
— Развод родителей;
— Физическое или сексуальное насилие;
— Невнимание.

Дети со вторичной формой непроизвольного мочеиспускания во сне также чаше страдают от запоров и пачкают свое белье.

Другие расстройства сна, такие как расстройство неполного пробуждения (хождение ребенка во время глубоких стадий сна) также могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием в необычном месте во время сна. В остальном, этот ребенок остается сухим во время сна в постели.
Вторичная форма непроизвольного мочевыделения во сне может возникнуть в любом возрасте. Это расстройство может быть связано или вызвано одной из следующих причин:
— Неспособность организма концентрировать мочу, например при серповидно-клеточной болезни или некоторых формах диабета;
— Повышенное выделение мочи, вызванное приемом кофеина, мочегонных, или других лекарств;
— Проблемы с мочевыми путями, такие как инфекции мочевых путей или синдром раздраженного мочевого пузыря;
— Хронический запор или непроизвольное загрязнение белья;
— Неврологические проблемы, такие как судороги или эпилепсия;
— Обструктивное апноэ сна (ОАС);
— Социальный или психологический стресс.

У людей старшего возраста непроизвольное мочеиспускание во сне может быть связано с такими состояниями, как:
— Застойная сердечная недостаточность;
— Обструктивное апноэ сна;
— Депрессия;
— Деменция.

Как мне узнать, не страдаю ли я (мой ребенок) от этого расстройства сна?

1. Вашему ребенку 5 или более лет?
2. Не возникает ли у ребенка непроизвольного мочеиспускания во сне как минимум 2 раза в неделю?
3. У вашего ребенка никогда не было непрерывных «сухих» (без мочеиспускания во сне) эпизодов продолжительностью хотя бы в 6 месяцев.

Если Вы ответили «Да» на эти вопросы, то, вероятно, у Вашего ребенка имеется расстройство первичного непроизвольного мочеиспускания во сне.

1. Вам / Вашему ребенку 5 или более лет?
2. Не возникает ли у Вас / Вашего ребенка непроизвольного мочеиспускания во сне как минимум 2 раза в неделю?
3. У Вас / Вашего ребенка никогда были непрерывные «сухие» (без мочеиспускания во сне) эпизоды продолжительностью хотя бы в 6 месяцев.

Если Вы ответили «Да» на эти вопросы, то, вероятно, у Вас / Вашего ребенка имеется расстройство вторичного непроизвольного мочеиспускания во сне.

Кроме того, важно установить нет ли каких то других причин, способных вызвать у Вас непроизвольное мочеиспускание во сне. Это нарушение может быть следствием любой из указанных ниже причин, таких как:
— Другое расстройство сна;
— Заболевание внутренних органов и нервной системы;
— Применение лекарственных препаратов;
— Психическое расстройство;
— Злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.

Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?

Обсудите с лечащим врачом Вашего ребенка свои сомнения по поводу его непроизвольного мочеиспускания во сне. Обратитесь к психотерапевту, если причиной проблемы является психологический или социальный стресс.

Если Вы или Ваш ребенок имеете проблемы с ночным сном или испытываете повышенную сонливость в течение дня, то в этом случае следует обратиться к специалисту в области расстройств сна. Причиной нарушений может быть и другое расстройство сна.

Что нужно будет знать врачу?

Доктору будет необходимо знать, когда началось непроизвольное мочеиспускание во сне. Доктор также захочет узнать, как часто это расстройство проявляется. Расскажите врачу о всех событиях, произошедших в Вашей жизни. Поделитесь с врачом своими соображениями о возможных причинах стресса, с которыми Вам приходится сталкиваться. Врачу также нужно будет иметь полную информацию о состоянии Вашего здоровья и перенесенных заболеваниях. Сообщите врачу о том, какие лекарства Вы принимаете сейчас и принимали раньше.

Также сообщите врачу, не страдали ли Вы когда либо от какого-нибудь расстройства сна. Выясните, нет ли проблем со сном у кого либо из членов Вашей семьи. Кроме того, полезным может оказаться заполнение дневника сна на протяжении 2 недель. Дневник сна поможет врачу определить паттерны (обычный распорядок) Вашего сна. Эти данные помогут врачу установить, что вызывает Ваши проблемы со сном, и как их лечить.

Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?

Вам или Вашему ребенку будет проведено полное клиническое обследование (осмотр врачом). Будут выполнены лабораторные исследования мочи.

Доктор может назначить Вам инструментальное исследование ночного сна. Это исследование называется также полисомнографией. Оно включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна. Результаты исследования позволяют установить, не связано ли непроизвольное мочеиспускание во сне с другими расстройствами сна.

Как лечится это расстройство сна?

Лечение непроизвольного мочеиспускания во время сна начинается с тщательного обследования. Результаты обследования позволят исключить возможные соматические (медицинские) причины этой проблемы. После этого должны быть исследованы другие возможные причины.

Цель лечения заключается в уменьшении социальных и психологических последствий непроизвольного мочеиспускания во сне. Лечебные подходы обычно включают один или несколько из описанных ниже методов:

Поведенческая терапия
Эти методы по данным наблюдений являются очень эффективными. Они часто приводят к существенному уменьшению мочевыделения во сне в течение первого месяца их применения. Важной задачей является максимальное уменьшение тревоги и психологического дискомфорта пациента. Родители должны быть очень терпеливыми, ожидая, пока ребенок «перерастет» непроизвольное ночное мочеиспускание.

К методам поведенческой терапии относятся:

— Положительная мотивация
Этот метод лечения заключается в предоставлении ребенку определенной «награды» (психологической) за то, что он остался сухим в течение ночи. Например, можно вести график, на котором показаны ночи, когда ребенок остался сухим в течение ночи.

— Периодические пробуждения
При этом методе лечения Вам необходимо несколько раз в течение ночи разбудить ребенка и направить его в туалет. Этот метод может оказаться весьма эффективным. В начале лечения родители сами будят ребенка. В дальнейшем, родители могут позволить ребенку просыпаться и идти в туалет самостоятельно. Для того, чтобы разбудить ребенка через несколько часов после засыпания, можно использовать будильник.

— Ограничение жидкости
Этот метод заключается в том, что родители уменьшают количество жидкости, которая дается ребенку в послеобеденные и вечерние часы. Кроме того, перед отходом ко сну следует предложить ребенку сходить в туалет. Важным моментом является регулярное посещение туалета в течение дня. Это помогает ребенку сформировать полезные привычки.

Ограничение жидкости не должно выглядеть, как наказание. Следует проявить выдумку и вдумчивый подход. Например, подавайте ребенку вечером чашку меньшего, по сравнению с обычным, размера. Во время жаркой погоды будьте осторожны, чтобы не допустить обезвоживания организма.

— Терапия с использованием будильников (сигнализации)
Этот метод обычно называют методом «звонка и матраца». По данным наблюдений он является весьма эффективным. Его эффективность составляет около 70%. Этот метод более эффективен у детей более старшего возраста и хорошо мотивированных на лечение.

В основе метода лежит применение специального матраца, реагирующего на подпадание жидкости. Ребенок спит на этом матраце, и в случае если на матрац попадает жидкость, раздается звуковой сигнал. Все члены семьи должны участвовать в процессе лечения. Они должны правильно воспринимать то обстоятельство, что звуковой сигнал может разбудить их ночью.

Большинство детей продолжают спать во время появления звукового сигнала. Однако, при появлении громкого звука у большинства из них непроизвольное мочеиспускание прекращается. В этом случае родители должны поднять ребенка и проводить его в туалет для завершения мочеиспускания. Мокрые простыни и пижамы должны быть заменены. Сигнализация должна быть повторно активизирована. После этого ребенок может вернуться в постель.

Этот метод лечения может помочь некоторым детям проспать всю ночь без мочеиспускания. Другие могут продолжать вставать в течение ночи для посещения туалета (что называется ноктурией).

Продолжительность курса лечение различна у разных детей и может составить от 2 недель до нескольких месяцев. Не следует применять этот метод дольше 3 месяцев. Если состояние не улучшается через этот промежуток времени, это лечение стоит прекратить. Снова попробовать применение этого метода можно, когда ребенок станет старше.

Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения могут быть использованы для коррекции исходных причин непроизвольного мочеиспускания. Эти методы часто ликвидируют ночной энурез. Примерами этих причин энуреза являются:
— Эктопическое расположение уретры и другие структурные аномалии мочевых путей;
— Обструктивное апноэ сна;
— Сердечная блокада.

Лекарственная терапия
Лекарственная терапия обычно применяется в качестве метода резерва у детей, у которых поведенческая терапия оказалась неэффективной. К медикаментам, используемым при лечении ночного энуреза, относятся:
— Десмопрессина ацетат (DDAVP®);
— Оксибутинина хлорид (Ditropan®);
— Гиосциамина сульфат (Levsin®) ;
— Имипрамин (Tofranil®).

Десмопрессин (DDAVP®) является антидиуретиком. Он применяется для лечения первичного ночного энуреза. DDAVP® выпускается в форме назального спрея (10-40 мкг перед отходом ко сну) или в виде таблеток (0.2 – 0.6 мг перед отходом ко сну). Эффективность его составляет около 55%.

Применение лекарства можно комбинировать с применением сигнализации. Побочными эффектами применения назального спрея являются:
— Ощущение дискомфорта в носу;
— Носовое кровотечение;
— Боли в животе;
— Головная боль.

При применении DDAVP® следует ограничить количество принимаемой жидкости. Если прием жидкости не уменьшить, может возникнуть водная интоксикация. Это состояние требует немедленного медицинского внимания. Симптомами водной интоксикации являются:
— Головная боль;
— Тошнота;
— Рвота;
— Судороги.

Ditropan® и Levsin® относятся к антихолинэргическим препаратам. Они уменьшают сокращения мышц стенок мочевого пузыря. Обычная доза составляет от 2.5 до 5 мг перед отходом ко сну. К побочным эффектам этих лекарств относятся:
— Затуманенность зрения;
— Запор;
— Головокружение;
— Сухость во рту;
— Покраснение лица;
— Колебания настроения.

Пероральные (принимаемые через рот) антибиотики
Эти препараты используются для лечения инфекции мочевых путей, которая может быть одной их причин непроизвольного мочеиспускания во сне. Примерами лекарств этой группы являются:
— Бактрим (Bactrim ®);
— Амоксициллин (Amoxicillan ®);
— Макробид (Macrobid ®);
— Левакин (Levaquin ®).

источник

Ночное недержание мочи у женщин: причины и лечение

Ночное недержание мочи — это неконтролируемое состояние, когда моча выделяется во время сна. Состояние само по себе нельзя назвать болезнью, поскольку оно представляет собой симптом других заболеваний. Чтобы избавиться от такого неприятного симптома, важно своевременно обратиться к врачу, чтобы он подобрал соответствующий метод терапии. Недержание у женщин встречается часто и поддается лечению.

Как называется недуг?

Ночное недержание мочи — это непроизвольное, никак не контролируемое состояние, когда моча выделяется у пациента, когда он находится в состоянии сна. Состояние само по себе нельзя назвать болезнью, поскольку оно представляет симптом других заболеваний. Чтобы навсегда избавиться от такого симптома, важно своевременно обратиться к врачу, чтобы он подобрал метод терапии. Недержание у женщин диагностируется часто, и поддается лечению.

Преобладание ночного недержания мочи — это никтурия, только пациент не просыпается, чтобы сходить ночью в туалет. Если моча выделяется непроизвольно, это повод обратиться к урологу.

Про недержание мочи у женщин ночью

Миллионы женщин по миру страдают непроизвольной потерей мочи во сне, называемой недержанием. Урина у женщин может выделяться по несколько капель, другие могут испытывать сильное, внезапное желание помочиться, перед тем как жидкость выйдет в большом объеме. Иногда женщины испытывают оба симптома. Для женщин риск общественного смущения не позволяет им заниматься многими видами деятельности со своей семьей и друзьями. Моча может непроизвольно выйти во время сексуальной активности и вызвать эмоциональное расстройство.

Моча выделяется бесконтрольно всегда из-за проблем с мышцами и нервами, которые помогают на время удерживать или выделять мочу.

Виды и симптоматика

Классифицировать заболевание можно в зависимости от симптоматики и его этиологии. Подвид «ночное» называется никтурией, когда ночной диурез преобладает над дневным. Моча не задерживается в расслабленном организме. Это явление ненормальное, даже если вы просыпаетесь, когда моча выделилась, или даже в процессе.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивным мочевым пузырем (ГМП) называют состояние, когда поврежденные нервы посылают сигналы в мочевой пузырь в неподходящее время, заставляя его мышцы сжиматься без предупреждения, в результате — выпускается моча.

мочевыделительная частота — надоедливое мочеиспускание восемь или более раз в сутки;
срочность мочеиспускания — внезапная потребность незамедлительно помочиться;
настойчивое недержание — моча выделяется после сильного резкого позыва;
никтурия — пациент просыпается ночью, чтобы помочиться, либо моча выделяется непосредственно во сне.

Мочение до семи раз в день является нормальным для многих женщин, но женщины с ГМП могут обнаружить, что они должны мочиться еще чаще, в том числе во сне.

Функциональное

Люди с особыми проблемами со здоровьем, которые мешают нормально двигаться, общаться или принимать решения, могут испытывать затруднения в процессе выбора места и времени для мочеиспускания. Например, человек с болезнью Альцгеймера может думать недостаточно хорошо, чтобы планировать визит в туалет. Человеку в инвалидной коляске также может быть трудно вовремя попасть в туалет. Функциональное недержание — результат физических и медицинских условий. Такие состояния, как артрит, часто развиваются у пожилых женщин в домах престарелых.

Недержание при переполнении

Моча имеет свойство вытекать, если мочевой пузырь будет переполнен. Это происходит, когда мочевой пузырь не опорожняется должным образом, что приводит к его проливу. Слабые мышцы мочевого пузыря или закупорка канала могут стать причиной недержания. Повреждение нерва от диабета или других заболеваний может привести к ослаблению мышц мочевого пузыря; опухоли и мочевые камни могут блокировать мочеиспускательный канал.

Другие виды

Комбинации разных форм недержания называют смешанным типом. У большинства женщин нет чистой формы, и многие исследования показывают, что смешанное недержание является распространенным типом ночных потерь мочи у женщин.

Преходящее недержание является временной версией. Лекарственные препараты, инфекции, умственные нарушения и ограниченная подвижность могут вызвать временное недержание. Сильные запоры могут вызвать временное недержание, когда пораженный стул давит на мочевыводящие пути и затрудняет отток. В результате мочиться по графику становится трудно.

Причины

Характер ночного недержания мочи — соответственно первичный или вторичный, исходя из его первопричины. Первичное вызвано различными дефектами запирающих сфинктеров мочевого пузыря из-за травмы или врожденного нарушения. Вторичное подразумевает, что причина находится вне области мочеполовой системы (психологическое расстройство, травмы спинного мозга и пр.).

Причины ночных недержаний у женщин могут быть очень разнообразными:

слабые мышцы мочевого пузыря — моча выделяется самопроизвольно во время сна;
гиперактивные мышцы — моча не задерживается в организме в ночное и дневное время;
повреждение нервов — моча выделяется из-за ошибочных сигналов мочевому пузырю;
менопауза — моча может выделяться во сне, что случается с женщинами, страдающими симптомами менопаузы;
особая структура женских мочевыводящих путей, когда моча не может задерживаться в организме (лечится только хирургическим путем);
неврологические травмы;
врожденные дефекты;
инсульт;
рассеянный склероз;
физические проблемы, связанные со старением;
болезнь Паркинсона / Альцгеймера.

Если проблема временная, то, скорее всего, это происходит по другим причинам, в число которых входят:

Прием некоторых лекарственных средств. Когда моча выделяется непроизвольно, это может быть побочным эффектом лекарств, таких как диуретики («водные пилюли», используемые для лечения сердечной недостаточности, цирроза печени, гипертонии и некоторых заболеваний почек). Недержание часто проходит, когда пациент прекращает принимать лекарство.
Кофеин. Напитки с кофеином могут вызвать быстрое заполнение мочевого пузыря, что может привести к тому, что моча выделяется бесконтрольно. Исследования показывают, что женщины, которые пьют более двух чашек напитков с кофеином в день, с большей вероятностью могут иметь проблемы с недержанием. Ограничение потребления кофеина помогает при недержании.
Инфекционное заболевание. Инфекции могут вызвать недержание в течение короткого времени. Контроль мочевого пузыря часто возвращается, когда инфекция проходит.

Также 4 из 10 женщин страдают недугом во время беременности: когда неродившийся ребенок растет в животе матери, он давит на ее мочевой пузырь, уретру и мышцы тазового дна. Со временем это давление может ослабить мышцы тазового дна и привести к утечкам или проблемам с мочеиспусканием. Большинство проблем с контролем мочевого пузыря при беременности исчезают после родов, когда мышцы успевают зажить. Если через 6 недель после родов проблема недержания остается, необходимо обязательно сообщить об этом врачу, медсестре или акушеру.

Недержание у детей

Для девочек в возрасте до 16 лет то, что моча выделяется во время сна (ночной энурез), считается нормальным. Более того, у 15 % пациенток недержание проходит безо всякого лечения.

Статистика клинических случаев недержания во сне у девочек:

В возрасте до 5 лет урина во время сна выделяется у 20 % девочек;
В возрасте 6 лет — у 12 %;
7 лет — у 10 %;
8 лет — у 7 %;
9 лет — у 6 %;
10 лет — у 5 %;
11 лет — у 4 %;
12 лет — у 3 %;
13 лет — у 2 %;
14 лет — у 2 %;
15 лет — у 2 %;
16 лет — у 1 %.

У взрослой женщины во время сна без видимой причины, после внезапного ощущения потребности или позывов на мочеиспускание может возникнуть сильное недержание мочи. Частой причиной в таких случаях является неуместное сокращение мочевого пузыря.

Крайнее недержание может означать, что мочевой пузырь опорожняется во время сна, после питья небольшого количества воды. Определенные жидкости, лекарства или эмоциональные состояния (беспокойство, стресс) могут ухудшить состояние. Некоторые состояния, такие как гипертиреоз и неконтролируемый диабет, также могут приводить к обострению.

Диагностика

Диагностика может включать в себя:

физическое обследование,
УЗИ,
уродинамическое исследование,
тесты (цистоскопия, анализ мочи, стресс-тест мочевого пузыря и др.).

Врач-уролог может порекомендовать вести дневник мочевого пузыря.

Лечение

Лечение недержания мочи у женщин может включать поведенческое или нефармакологическое лечение:

тренировку мочевого пузыря и упражнения Кегеля,
медикаментозное лечение,
биологическую обратную связь,
нейромодуляцию,
хирургическое вмешательство,
катетеризацию,
комбинацию методов лечения.

Продолжаются исследования, чтобы найти новые и лучшие методы лечения ночного недержания мочи у женщин.

Тренировки мочевого пузыря

Мочеиспускание находится под контролем тазовых мышц, а они, в свою очередь, подчиняются мозговым сигналам. Если во время передачи сигнала от мозга к мышцам происходит сбой, то мочевина может вытекать непроизвольно, поскольку мышцы ее больше не удерживают.

Упражнения Кегеля позволяют добиться укрепления мышц. Этот комплекс упражнений очень простой, и выполнить его под силу каждой женщине. Для этого потребуется просто напрягать мышцы тазового дна на несколько секунд, а потом расслаблять.

Важно: такая гимнастика имеет противопоказания. Нельзя заниматься этим, если недавно была перенесена полостная операция на животе, а также не стоит выполнять гимнастический комплекс Кегеля, если имеются воспаления или инфекции в органах малого таза. Не рекомендуется эта гимнастика также для сердечников и людей, страдающих пролапсом тазовых органов.

При выполнении упражнений повторять напряжение мышц на несколько секунд необходимо по 3–4 раза в день, и за раз необходимо делать 10 подходов.

Медикаментозное лечение

Недопустимо самостоятельное лечение с применением препаратов. Перед приемом таблеток от недержания для женщин необходимо получить консультацию специалиста в клинике. Только после обследования у врача, а также на основании существующих анализов возможно сделать выводы о природе нарушения и подобрать соответствующие препараты.

Для лечения могут быть назначены свечи овестин, а также препараты дриптан и минирин, дулоксетин и пикамилон. Актуальны мелипрамин, пантогам и пантокальцин. При ургентной форме заболевания могут применяться спазмекс, везикар, товиаз и мирабегрон.

Современная фармацевтическая промышленность поставляет сегодня в аптеки множество аналогов перечисленных препаратов, соответствующих показаниям и стоимости.

Биологическая обратная связь

Лучше всего будет организовать БОС под контролем врача, который хорошо понимает, что происходит с организмом. Задача методов БОС — эффективная изолированная тренировка отдельных мышц тазового дна.

Для тренировки данной группы мышц применяют компьютерные установки и датчики влагалищного и ректального типов. Эти датчики позволяют вывести информацию о состоянии мышц на экраны мониторов. Пациент и врач могут наблюдать за тем, насколько правильно выполняются упражнения, направленные на укрепление мышечной ткани.

Длительность процедуры составляет до 45 минут, и полный курс лечения включает 15 ежедневных процедур. БОС-терапию нужно проходить до 3 раз за год.

Нейромодуляция

В основе этого метода лежит имплантация под кожный покров нейромодулятора, который будет работать как кардиостимулятор. Устройство во время работы постоянно стимулирует нервные волокна, и под этим воздействием механизмы контроля за мочеиспусканием восстанавливаются быстро.

Операция проводится в два этапа:

Тестовая стимуляция. При наблюдении положительных изменений во время этого этапа можно переходить в дальнейшем ко второму этапу.
Имплантация прибора. Прибор может использоваться длительное время и не потребует долгой госпитализации, легко приживается и начинает действовать почти сразу.

Это наиболее удачный метод эффективной борьбы с женским недержанием мочи, но он подразумевает проведение небольшой операции, потому имеет противопоказания, как и любое хирургическое вмешательство. Не рекомендуется это делать, если у человека имеются обострения сердечно-сосудистых заболеваний, раковые опухоли или воспалительные процессы.

Хирургическое вмешательство

Применяются разные варианты хирургических операций, которые позволяют восстановить физиологическое и биологическое правильное удержание мочи в мочевом пузыре. Выбирают вариант в зависимости от ситуации и причин образования проблемы:

«подвешивание» мышц,
пластическая операция влагалища,
инъекции с поддерживающими объем веществами,
вживление искусственного сфинктера.

Чтобы выбрать правильный вариант, необходимо пройти полное обследование и получить от врача назначения. Только так возможно правильно сказать, что является причиной проблемы, и какая операция необходима. Иначе определить, какая нужна операция, невозможно, и без обследования пациентку в операционную просто не допускают. По желанию операцию сделать нельзя, для этого нужны веские основания и назначения специалистов.

Катетеризация

Это самый крайний случай, когда ничего другого уже не помогает. Обычно используется в критических ситуациях, когда человек находится в тяжелом состоянии и не может контролировать свой организм, или в ситуациях, когда организм уже просто не способен физиологически удерживать мочу. При этом вводят специальную трубку в мочевыводящие каналы, и по трубке моча поступает во внешнюю емкость. После катетеризации восстановить функции мышц малого таза будет еще более сложно, и потому этот метод используют очень редко и только под контролем медицинских сотрудников в условиях клиники.

Комбинированное лечение

Комбинирование лечения недержания мочи актуально, если врач считает, что стоит пробовать разные методы. В основном комбинируют гимнастические упражнения с медикаментозным лечением. После операционного вмешательства гимнастикой заниматься недопустимо некоторое время, поскольку это может навредить поврежденным во время хирургической операции тканям. Лечение завершается, когда причина, по которой моча выделялась непроизвольно, будет полностью устранена.

Как остановить недержание

Непроизвольная и непреднамеренная утечка мочевины, даже ночная, может создавать проблемы, в том числе психологические. Как и со многими другими потенциально смущающими или неприятными симптомами, пациентки могут не решаться говорить о них или задавать вопросы о своем состоянии, причем даже в кабинете врача. Недержание мочи ночное у женщин встречается чаще, чем можно было ожидать.

Когда на лечение нет времени, есть возможность временно устранить этот неприятный симптом, например когда приходится ночевать вне дома. В этом помогут:

специальные лекарственные препараты,
вагинальные поддерживающие устройства,
инъекции для укрепления тканей таза,
абсорбирующие прокладки,
абсорбирующее нижнее белье.

Есть вероятность, что вы знаете других людей, которые пострадали от того, что моча выделялась непроизвольно. Проблема не должна быть источником смущения, особенно при беседе с врачом. Это состояние поддается лечению, и если не говорить о проблеме, значит, у вас не будет доступа к эффективным методам терапии, которые предлагает медицина.

источник