Болезнь апноэ сна что это такое

Болезнь апноэ сна что это такое

Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

• храп,
• периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
• отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
• понижение уровня кислорода в крови
• грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

• сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
• чувство разбитости, усталости после сна;
• частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]

Патогенез апноэ во сне

Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.

Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

источник

Синдром сонных апноэ ( Апноэ во сне , Синдром ночных апноэ , Синдром обструктивного апноэ сна )

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

• Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
• Cиндром патологического храпа
• Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
• Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

• до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
• от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
• от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
• свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

источник

Апноэ сна: причины, симптомы, лечение народными средствами. Синдром апноэ во сне

По ночам вам регулярно не дает спать храп близкого человека? Но проблема не ограничивается неудобствами, доставляемыми окружающим. Синдром апноэ во сне может быть по-настоящему опасен, приводя ко многим достаточно серьезным проблемам со здоровьем. С греческого языка термин «апноэ» переводится, как «остановка дыхания». Конечно, все мы добровольно сталкиваемся с вынужденными остановками дыхательных движений, например, во время погружения в воду. Однако бессознательные задержки дыхания, длящиеся от 20 секунд до 3 минут, со временем могут привести к нарушениям, усложняющим как физическое, так и психологическое состояние человека.

Симптомы заболевания

Апноэ сна, симптомы которого необходимо знать каждому, грозит остановкой дыхания. Однако человек может не ощущать, что происходит во время сна и не подозревать о своем заболевании. Стоит обратить внимание на другие явные признаки, характеризующие апноэ сна. Это:

• Регулярный храп.
• Чувство удушья, возникающее во время сна.
• Разбитость и сонливость на протяжении дня.
• Утренняя головная боль.
• Сниженная концентрация внимания и раздражительность.
• Ощущение сухости в горле и во рту после пробуждения.

Типы апноэ: центральное отсутствие дыхания

Такое явление, как центральное отсутствие дыхания, в медицинской практике встречается достаточно редко. Данный тип апноэ характеризуется тем, что в определенный момент мозг на время прекращает посылать сигналы контролирующим дыхание респираторным мышцам. Из-за этого и останавливается дыхание. Причем, пациенты спят настолько беспокойно, что в состоянии вспомнить свои ночные пробуждения. Центральное апноэ сна может привести к таким осложнениям, как гипоксия или нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Типы апноэ: обструктивное отсутствие дыхания

Чаще врачи сталкиваются с обструктивным отсутствием дыхания. В этом случае критически сужается просвет респираторных путей, мышцы глотки расслабляются, поток воздуха прерывается. Уровень кислорода падает, и человек вынужден проснуться, чтобы восстановить дыхание. Однако эти пробуждения настолько кратковременны, что наутро о них и не помнят. В среднем у человека, страдающего данным типом апноэ, такие приступы остановки дыхания возникают 5-30 раз в час. Естественно, ни о каком полноценном сне или отдыхе речь не идет. Обструктивное апноэ сна, лечение которого необходимо начать при обнаружении первых симптомов болезни, может привести к ряду нарушений со здоровьем и самочувствием.

Типы апноэ: комплексное дыхание

Такой тип апноэ обладает всеми характерными признаками как центрального, так и обструктивного нарушения дыхательного ритма. Периодические остановки дыхания в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей сопровождают человека на протяжении всего сна. Такой синдром апноэ во сне требует немедленной диагностики и лечения, так как грозит достаточно серьезными последствиями, такими как развитие ишемической болезни сердца.

Апноэ у детей

Несмотря на то что мы привыкли считать эту проблему скорее возрастной, она может возникать и у детей. Риску подвержены малыши с увеличенными миндалинами и аденоидами, опусканием неба и подбородка, слаборазвитой нервной системой. Недоношенные дети, новорожденные с синдромом Дауна и ДЦП также чаще страдают от ночного апноэ. Причиной могут стать и лекарственные препараты, принимаемые кормящей мамой. Родителей должны насторожить громкое дыхание во время сна, хрипы или ночной кашель, длительные промежутки между вдохами. Ребенок полноценно не высыпается, потеет и выглядит беспокойным во время бодрствования.

Самой опасной формой заболевания является обструктивная форма. Лицо ребенка бледнеет, пальцы и губы становятся синюшными, сердцебиение замедляется, а тонус мышц снижается. Апноэ во сне у детей требует немедленного врачебного вмешательства, так как считается, что заболевание может привести к синдрому внезапной детской смерти.

Причины возникновения апноэ

Затрудненная или нарушенная проходимость верхних дыхательных путей приводит к состоянию, именуемому врачами апноэ. Чаще всего от заболевания страдают люди с избыточной массой тела или любыми воспалениями дыхательных путей. Причины апноэ во сне могут быть различны:

• Ожирение, особенно случаи, когда значительные залежи жира расположены на шее.
• Неврологические нарушения, заставляющие мозг «забывать», как дышать во сне.
• Искривление носовой перегородки, а также другие аномалии строения дыхательных путей.
• Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем или прием наркотических средств.
• Неудобное положение во время сна.
• Возрастные изменения, связанные с ухудшением мышечного тонуса.

Чем опасно апноэ

Гипоксия – главная опасность, которой грозит апноэ во время сна. Снижение уровня кислорода до минимального уровня приводит к тому, что человек затихает, кожные покровы синеют, и в мозг поступает сигнал о том, что необходимо проснуться. При пробуждении человек вдыхает кислород, тем самым восстанавливая нарушенное дыхание. Такое положение вещей никак нельзя назвать нормальным. Человек хронически не высыпается, не имея возможности погрузиться в столь необходимый глубокий сон. Это приводит к постоянному стрессу, нарушениям в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. В связи с этим повышается уровень травматизма на производстве и в быту.

Нередко у пациентов с синдромом ночного апноэ повышается уровень утреннего давления, нарушается сердечный ритм, что приводит к развитию ишемии, инсульта, атеросклероза. На фоне апноэ ухудшается состояние пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, например, патологиями легких. В качестве существенного побочного эффекта можно отметить и страдания близких, вынужденных не высыпаться рядом с регулярно храпящим человеком.

Диагностика апноэ

Для определения степени тяжести проблемы важнейшую роль играют родственники пациента, которые по методу В. И. Ровинского засекают секундомером длительность дыхательных пауз и их количество. Врач при осмотре определяет индекс массы тела пациента. Опасно, если ИМП выше 35. В этом случае ставится диагноз ожирение второй степени. Объем шеи в норме не должен превышать 40 см у женщин и 43 см у мужчин. Показатель давления выше 140/90 также может свидетельствовать о проблеме.

При диагностике обязательной является консультация отоларинголога. На этом этапе выявляются такие проблемы со здоровьем, как искривление носовой перегородки, полипы, хронический тонзиллит, синусит и ринит. Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать все электрические потенциалы, уровень респираторной активности, количество, а также длительность приступов во время сна. В некоторых случаях удушье во сне – не апноэ. Дыхание при крике с определенными нарушениями может свидетельствовать о начинающейся астме или других проблемах со здоровьем.

Степень тяжести заболевания

Для того чтобы определить степень тяжести апноэ сна, необходимо подсчитать среднее количество приступов остановки дыхания в час. До пяти эпизодов – проблемы нет, до 15 – синдром легкой степени, до 30 – средняя степень. Свыше 30 приступов считается тяжелой формой заболевания, требующей немедленного вмешательства медиков. Метод лечения определяет врач исходя из состояния здоровья пациента, а народная медицина становится подспорьем, помогающим быстрее избавиться от проблемы.

Лечение

Лечение апноэ всегда заключается в устранении причины, проблему вызвавшей. Аденоиды и миндалины удаляются хирургическим путем, искривленную носовую перегородку также приводят в норму, позволяя человеку полноценно дышать. Людям, страдающим ожирением, назначают лечение, позволяющее нормализовать вес. Снижение веса всего на 5 килограмм во многих случаях помогает избавиться от проблемы. При заболеваниях неврологического характера требуется медикаментозное вмешательство. Назначают и стимулирующие дыхание препараты, например, «Теофиллин» или «Ацетазоламид».

Если причиной апноэ сна является дряблое небо, то укрепить его, а также изменить конфигурацию, помогает радиоволновой метод. Местная анестезия, отсутствие длительного реабилитационного периода и высокая эффективность сделала метод самым популярным на сегодняшний день. Операция длится всего 20 минут, через час пациент уходит домой, и уже следующую ночь проводит без ставших привычными мучительных приступов апноэ. Такие методы лечения, как жидкий азот или лазер, также популярны и эффективны. Но заживление неба после манипуляции происходит медленнее, вызывая у человека небольшой дискомфорт.

В тяжелых случаях применяется СИПАП-терапия. Специальный прибор, представляющий собой маску, соединенную с создающим давление аппаратом, надевается на нос пациента перед сном. Давление подбирается таким образом, чтобы человеку было легко и комфортно дышать. Менее популярны такие методы лечения апноэ, как фиксаторы для челюстей и увеличивающие просветы носовых ходов клеевые полоски, подушки, заставляющие человека спать исключительно в положении «на боку».

Народные методы лечения

Нетрадиционная медицина предлагает немало вариантов избавления от апноэ. Простые и доступные рецепты смогут спать отличным подспорьем традиционному лечению заболевания.

• Для увлажнения слизистых оболочек горла и носа перед сном промывайте нос соленой водой, которую наливают в ладонь, втягивают носом и сразу же сморкаются. Для приготовления смеси необходимо растворить чайную ложку морской соли в стакане теплой воды.
• Капустный сок также издавна применяется при лечении апноэ. В стакан свежевыжатого сока добавляется чайная ложка меда. Напиток следует употреблять в течение месяца перед сном.
• Наладить носовое дыхание поможет целебное облепиховое масло. Достаточно в течение нескольких недель перед сном закапывать в каждую ноздрю по 5 капель масла. Этот метод помогает снять воспаление с тканей носоглотки, оказывает заживляющее действие, восстанавливает кровообращение.
• Свою эффективность в лечении храпа доказала морковь. Необходимо съедать по одному печеному корнеплоду трижды в день перед едой.

• Йогу также можно использовать в качестве лечения апноэ. Простые упражнения, выполняемые по 30 раз утром и перед сном, помогут забыть о приступах заболевания. Выдвигайте язык вперед, опуская при этом к подбородку. В таком положении удерживайте язык на протяжении двух секунд. Нажмите рукой на подбородок и подвигайте челюсть вперед-назад, прилагая определенное усилие.
• Самый простой и приятный способ лечения легкой или средней формы апноэ — пение. Просто пойте ежедневно в течение получаса, укрепляя мышцы глотки. Этот метод действительно эффективен.

Такое лечение апноэ сна народными средствами поможет справиться с проблемой при условии соблюдений всех рекомендаций врача и последующих профилактических мер.

Профилактика синдрома

Людям с избыточной массой тела необходимо пересмотреть свое питание и похудеть. Курение и алкоголь также являются одними из основных причин, приводящим к апноэ. Отказ от этих вредных привычек во многих случаях помогает избавиться от проблемы навсегда. Тонизирующие напитки, в том числе чашечка любимого кофе во второй половине дня, также могут привести к развитию апноэ сна. Достаточно ограничить прием таких напитков до разумного минимума.

Жесткий матрац и низкая подушка облегчат дыхание во время сна. Приучите себя спать на животе. Это поможет избежать рецидива апноэ сна. Пешие прогулки перед сном, успокаивающие ванны, массаж – хорошая профилактика проблемы, мешающей полноценно высыпаться и приводящей ко многим проблемам со здоровьем.

источник

Ночное апноэ: лечение, симптомы и причины заболевания

Постоянный недосып и разбитость после пробуждения могут указывать на ночное апноэ. Патология характеризуется полной либо частичной остановкой дыхания во сне. Обычно такие задержки длятся недолго — всего несколько десятков секунд. Поэтому болезнь редко приводит к летальному исходу.

Тем не менее апноэ мешает мозгу нормально функционировать, что сразу отражается на работоспособности и настроении человека. Опасно ли это заболевание, и как от него избавиться — ответим в нашей статье.

Синдром ночного апноэ: как это происходит

Во время приступа апноэ дыхание прекращается и мозг перестаёт получать кислород. В это время мозг посылает сигнал организму, чтобы тот проснулся и восстановил подачу кислорода. Человек с апноэ обычно не помнит такие пробуждения и продолжает спать дальше.

Количество остановок дыхания из-за апноэ может достигать более 200 раз за ночь. А это плохо отражается на здоровье в целом.

Патология часто не даёт о себе знать и обнаруживается, если спящий рядом заметил периодические остановки дыхания у партнёра по кровати. А вот если человек с апноэ живёт один, то он может не замечать недуг более 10 лет, хотя сталкивается с симптомами болезни.

Ночное апноэ сна у взрослых нарушает работу всего организма. Ведь от недостатка кислорода страдает не только мозг, но и другие органы. На этом фоне могут появиться проблемы с сердцем и цианоз — посинение кожи.

В запущенных случаях организм не может оправиться от ночных остановок дыхания в дневное время. Кислородный обмен у таких людей нарушен даже во время бодрствования.

Вместе с дефицитом кислорода ухудшается метаболизм, что приводит к быстрому набору веса. Всё это сопровождается изменением уровня гормонов, который в свою очередь увеличивает риск эндокринных заболеваний.

Заболевания, связанные с апноэ

• Артериальная гипертензия — повышение кровяного давления более 140/90 мм рт. ст.
• Ожирение.
• Атеросклероз, предшественником которого является высокий уровень холестерина.
• Патологии головного мозга, сопровождающиеся ухудшением памяти, внимания и умственной работоспособности.
• Сердечная недостаточность — нарушается транспорт крови по органам и тканям.
• Ишемическая болезнь сердца и стенокардия, для которых характерны приступы боли за грудиной.
• Аритмия — нарушение сердечного ритма.
• Инфаркт и инсульт.
• Сахарный диабет.

Заболевания, связанные с апноэ у взрослых, повышают риск внезапной смерти. Нередко обнаруживается, что человек с одним из вышеперечисленных заболеваний также страдает от апноэ.

Причины ночного апноэ во сне

Основных причин патологии две — нарушение проходимости воздуха в дыхательных путях и нарушение работы головного мозга. Нарушение проходимости воздуха или обструктивное апноэ сна — наиболее частая причина патологии. Дыхательная непроходимость в этом случае связана с искривлением перегородки либо с ЛОР-заболеваниями. К примеру, постоянный насморк или полипы в носу вполне могут быть предвестниками апноэ.

Более редкая причина патологии — центральное апноэ – ухудшение функций дыхательного центра, расположенного в отделах продолговатого мозга. В этом случае нарушен физиологический процесс, который нельзя контролировать. В результате дыхание во время сна становится прерывистым.

Помимо этих двух причин врачи выделяют смешанную форму болезни, когда у человека одновременно имеется и обструктивное, и центральное апноэ.

Как выявить причину апноэ

Прежде чем лечить патологию, нужно выяснить её причину. В противном случае назначенная терапия может быть неэффективна. Перечислим патологии, которые связаны с обеими разновидностями недуга.

Для обструктивного апноэ сна характерны:

• Хронический ринит, вызванный аллергией либо простудой.
• Искривление носовой перегородки.
• Увеличенные миндалины в глотке.
• Аденоиды или полипы в полости носа.
• Жировые отложения в области шеи.
• Анатомические дефекты носоглотки или нижней челюсти.
• Различные опухоли в носу.
• Неврологические заболевания — болезнь Шарко, диабетическая полинейропатия и другие патологии ЦНС, связанные с мышечной дистрофией.

Для центрального апноэ характерны:

• Злоупотребление снотворными средствами. Сюда отнесём сильные нейролептики и седатики старого поколения (бензодиазепины, фенотиазины и пр.).
• Болезни щитовидной железы. Например, гипотиреоз — патология, при которой снижен уровень тиреоидных гормонов.
• Заболевания нервной системы. Болезни Паркинсона или Альцгеймера, а также инсульт и постинсультные состояния.
• Злоупотребление наркотиками и спиртными напитками.

Если у вас есть хотя бы один вышеперечисленный симптом ночного апноэ, вероятность приступов заболевания возрастает. Недостаток кислорода, вызванный обструктивным либо центральным апноэ, стимулирует выработку стрессовых гормонов. Повышение этих гормонов в крови провоцирует рост артериального давления и увеличение уровня сахара. В результате человек просыпается на несколько секунд и, не помня пробуждение, вновь засыпает. Но через время приступ апноэ опять повторяется.

Симптомы апноэ во время сна

Есть несколько способов обнаружить у себя апноэ. Для начала обратите внимание на факторы, описанные выше. Если у вас искривлена носовая перегородка, увеличены миндалины либо имеются связанные патологии, риск апноэ увеличивается.

Кроме того, проследите за своим самочувствием в течение 3-4 дней. Высыпаетесь ли вы? Повышается ли давление? Не снизилась ли работоспособность? Если вы чувствуете ежедневную разбитость, при этом давление постоянно скачет — нужно выяснить наличие у вас апноэ.

Если вы спите не в одиночестве, попросите партнера по кровати проследить за вашим сном. Хотя бы несколько минут в начале сна. Если рядом лежащий человек не заметил остановок дыхания — скорее всего апноэ вас миновало.

Кстати, храп тоже может быть предвестником ночного апноэ. Поэтому, если вам часто говорят, что вы храпите, обратитесь к врачу.

Другой вариант диагностики апноэ — запись вашего сна на диктофон либо видеокамеру. Хотя для выявления болезни достаточно записывать только звук. Для выявления недуга включите диктофон на телефоне и положите его как можно ближе к голове. Чтобы устройство не разрядилось в процессе долгой записи — подключите его в розетку.

На следующий день прослушайте запись на перемотке. Если при прослушивании вы заметили эпизоды прерывистого дыхания, скорее всего, у вас синдром ночного апноэ.

Для точности запишите на диктофон несколько ночей. Так, вы точно убедитесь в наличии или отсутствии заболевания.

Другие симптомы апноэ

• Ночные кошмары. Дефицит кислорода нарушает работу мозга. Это в свою очередь повышает риск плохого сна.
• Постоянная сонливость. Частые остановки дыхания во сне нарушают структуру сна. Из-за этого человек спит не целые 7-8 часов, а много раз по несколько минут. Именно поэтому на утро после такого сна человек чувствует разбитость.
• Снижение сексуального желания. Ухудшение потенции у мужчин и низкое либидо у женщин в молодом и зрелом возрасте может указывать на синдром ночного апноэ.
• Невнимательность и низкая работоспособность. Недостаток кислорода в организме, отмечающийся даже днём, мешает функционированию мозга. От этого начинают страдать интеллектуальные способности. В результате человек становится рассеянным и часто не справляется со своими служебными обязанностями.
• Низкая стрессоустойчивость. Во время приступа ночного апноэ в организме повышается уровень стрессовых гормонов. По этой причине даже незначительный стресс может обернуться нервным срывом, который надолго выведет из колеи.
• Перепады настроения. Злоба и неудовлетворённость жизнью также могут говорить о синдроме сонного апноэ. Помимо этого, у человека с задержками дыхания во сне часто проявляется депрессия и вспыльчивость.

Клинические симптомы ночного апноэ

Клиническими называют те признаки апноэ, которые определяются в условиях клиники, например, после сдачи анализов. Перечислим их.

• Повышение кровяного давления до 140/90 мм рт. ст. и более.
• Неравномерное соотношение жировой и мышечной массы тела (по результатам биоимпеданса)
• Высокий уровень сахара в крови – более 5.5 ммоль/л (натощак)
• Увеличенное содержание общего холестерина в крови – более 5.5 ммоль/л
• Повышенная концентрация ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, «плохого» холестерина) – более 4-5 ммоль/л. Верхняя граница нормы зависит от возраста.
• Высокий уровень триглицеридов – более 2.2 ммоль/л
• Превышение уровня С-реактивного белка – значение выше 4 мг/л

Медицинская диагностика

Наиболее информативным методом диагностики апноэ является полисомнография. Для её прохождения пациенту необходимо одну ночь провести в сомнологическом центре, в котором находятся кровать и оборудование для отслеживания сна. Исследуемый ложится в постель, после чего специалисты подключают к его телу множество датчиков, регистрирующих физиологические показатели.

Компьютер в течение ночи «наблюдает» за вашим сном. В процессе сна фиксируются пульс, мышечные импульсы, работа мозга, дыхательная функция, насыщенность крови кислородом. Кроме того, оцениваются движения грудной клетки, живота, а также рук и ног. Вдобавок сон пациента записывается на видео вместе со звуком. За сном также может наблюдать специалист.

На утро полученные с компьютера сведения анализирует врач-сомнолог. При обнаружении признаков ночного апноэ диагност отравит пациента на лечение.

Полисомнография — относительно дорогая и редкая процедура, которую сложно пройти в провинциальных городах. В этой связи большинство пациентов обследуется без неё, а диагноз апноэ ставится на основании жалоб, которые лишь косвенно указывают на заболевание.

Как выявить апноэ другими способами

Есть ещё 2 метода, которые помогут выявить заболевание. Первый — это ответы на вопросы специальной анкеты, второй — пульсоксиметрия.

Для выявления апноэ используется «Эпвортская шкала дневной сонливости» – опросник, определяющий выраженность недосыпа.

Оцените степень вашей сонливости по каждому вопросу от 1 до 3 баллов. Соответственно, 3 балла — высокая сонливость, 1 балл — низкая, 2 балла — средняя.

Сложите все баллы. Если в сумме вы набрали 15 и более баллов, риск ночного апноэ у вас повышен. В этом случае обратитесь к врачу-сомнологу.

Другой метод — пульсоксиметрия определяет недостаток кислорода в организме. Для её проведения на палец надевают устройство, которое выявляет уровни кислорода и углекислого газа в тканях. Процедура проходит очень быстро: через пару минут пульсоксиметр показывает результат.

Пульсоксиметрия определяет только запущенную степень ночного апноэ, когда отмечается острый дефицит кислорода. А вот определить болезнь на начальной стадии с помощью такого метода — невозможно.

Лечение ночного апноэ

После выяснения причины заболевания следует незамедлительно приступить к лечению.

Основная причина апноэ — лишний вес. Поэтому если вы обнаружили у себя симптомы ночного апноэ и весите больше нормы — в первую очередь нормализуйте массу тела.

Чтобы определить, пора худеть или нет, используют показатель ИМТ — индекс массы тела, значение которого указывает на отклонения в весе.

ИМТ рассчитывается по формуле — ИМТ = (ваш вес) / (ваш рост в метрах * ваш рост в метрах). Пример: при росте 180 см (1.8 метра) и весе 80 кг ИМТ равен — 24,7 (80 / 1.8*1.8 = 24.7). Такой показатель является нормой. Однако если ИМТ превысил отметку 30 ставится диагноз «ожирение». А оно, как вы уже знаете, повышает риск ночного апноэ.

Как избавиться от лишнего веса и снизить риск апноэ

• Потребляйте меньше калорий. Заведите блокнот и записывайте в него количество потребляемых калорий. Например, позавтракали кашей — записали калории, находящиеся в ней, пообедали супом — записали количество калорий в супе. Чтобы точнее считать калории, купите кухонные весы и перед каждой готовкой взвешивайте ингредиенты в сухом виде. К примеру, вы приготовили и съели 100 г макарон, запишите в блокнот 112 ккал (столько ккал содержится в 100 г). По такому примеру записывайте все блюда.
• Рассчитайте свою ежедневную калорийность. Среднестатистическому человеку для поддержания жизнедеятельности нужно потреблять 25-30 ккал на 1 кг веса. Однако худеющим следует потреблять на 15-20% меньше от суточного числа калорий. Для 70 кг веса нужно употреблять около 2000 ккал. Но если цель — похудение, норма потребления снижается до 1700 ккал в день.
• Питайтесь здоровой пищей. Ограничьте потребление сливочного масла, маргарина, а также жирного (свинины) и переработанного мяса (колбасы, сосисок и пр.). Старайтесь равнодушно относиться к сладкому, ешьте меньше шоколада, тортов и выпечки. Вместо этого кушайте курицу, каши. Вдобавок увеличьте количество овощей и фруктов в рационе.
• Активно расходуйте калории. Физические упражнения помогут быстрее сбросить вес. Для этого бегайте по вечерам, много ходите, плавайте в бассейне либо посещайте спортзал. Однако, чтобы заметить результат в похудении, физическая активность должна быть регулярной. К примеру, если вы хотите заниматься ходьбой, ежедневно следует проходить по 6-7 км, иначе, расход калорий не увеличить. Кстати, если у вас есть проблемы со здоровьем, перед началом спортивной жизни проконсультируйтесь с врачом.

О других способах лечения заболевания читайте в этой статье.

Лечение апноэ в стационаре

Если причина болезни не в ожирении, нужно тщательно обследоваться на предмет сопутствующих заболеваний. Остановимся подробнее на тактике лечения этих патологий.

• Полипы в носу. Удаляются оперативным путём с помощью эндоскопа. Для профилактики образований применяются назальные глюкокортикостероиды — Будесонид, Назонекс, Альдецини др.
• Искривление носовой перегородки. Используется хирургическое решение — септопластика, в ходе которой восстанавливается правильное строение внутренних полостей носа.
• Увеличение миндалин (гланд). Миндалины удаляются хирургически с помощью эндоскопа. Для профилактики разрастания тканей назначают полоскание горла антибактериальными растворами, спринцевание носоглотки и физиолечение.
• Хронический ринит (насморк). При аллергической форме ограничивают контакт с аллергенами. Воспаление лечится промыванием слизистой носа с применением глюкокортикостероидных спреев.
• Сахарный диабет. Купируется с помощью диеты, инъекций инсулина и сахароснижающих средств.
• Снижение функции щитовидной железы. Использование гормональной терапии под наблюдением врача.

СИПАП терапия

Последствия ночного апноэ могут давать о себе знать даже при правильно скорректированной терапии. Случается так, что в период активного лечения болезни в органах и тканях ещё сохраняется кислородный дефицит.

Чтобы насытить ткани организма кислородом, используется СИПАП-терапия. Для её проведения человек надевает специальную маску, которая подаёт кислород под давлением. Сам кислород подаётся из СИПАП-аппарата, связанного с лицевой маской воздушными трубками.

Устройство не занимает много места, поэтому может использоваться для лечения апноэ прямо у вас дома. О том, как ещё можно лечить апноэ в домашних условиях читайте здесь.

СИПАП-аппаратура стоит недёшево, однако учитывая, что апноэ повышает риск инсульта или инфаркта, приобретение СИПАП устройства — вынужденная мера для вашего здоровья.

Редкие причины апноэ

Если причина болезни не установлена, а назначенное врачом лечение не помогает, можно предполагать о наличии редкой формы апноэ.

Первое, на что можно подумать в таком случае — идиопатическая гиповентиляция лёгких или синдром «Ундины». Патология связана с нарушением работы дыхательного центра в мозге в результате повреждений или аномалии развития. Причина недуга неизвестна. Развивается патология в основном у детей, а также у взрослых старше 30 лет. Единственное, что хоть как-то помогает нормализовать дыхание во время сна — СИПАП-терапия.

Второй редкой причиной является истерическое апноэ, которая характерна для истерического невроза. К симптомам последнего относят внезапный плач, смех и другие демонстративные проявления стресса.

Синдром ночного апноэ у детей

Причины остановок дыхания во сне у детей аналогичны причинам апноэ у взрослых. Однако у детей к добавленным выше факторам добавляются и другие причины. Расскажем о них.

• Инородные предметы в дыхательных путях. Случайно проглотив либо засунув в нос мелкий предмет, ребёнок может не жаловаться на какие-либо проблемы со здоровьем. Однако храп или остановка дыхания во сне у малыша должны насторожить родителей. Выявить посторонний предмет поможет рентгенография, назначенная педиатром.
• Аденоиды. Поскольку аденоиды в носоглотке достаточно распространены у детей, напомним про них ещё раз. Устранением этой причины ночного апноэ занимается детский ЛОР.

Симптомы апноэ в детском возрасте опять же аналогичны взрослым. Тем не менее есть косвенные признаки, указывающие на проблемы с дыханием во сне. Итак, на что нужно обратить внимание в первую очередь?

• Задержка развития. Дефицит кислорода у младенцев с апноэ может замедлить рост и развитие ребёнка. Кроме того, у таких детей отмечаются мышечная слабость и подавленность. Учтите, что задержка роста и развития — серьёзный симптом, который лишь косвенно говорит об апноэ. Поэтому лучший вариант действий при наличии этого признака — обследовать ребёнка.
• Трудности с обучением. Если навыки письма или чтения не соответствуют возрасту малыша, есть доля вероятности, что это связано с апноэ. Однако имеется ли заболевание у ребёнка на самом деле — нужно выяснять вместе со специалистом.

Стоит упомянуть и о детях, которые были рождены раньше положенного срока. У таких малышей риск ночного апноэ обычно выше.

Что врачи не связывают с апноэ

• Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Затруднённое дыхание при простуде мешает прохождению воздуха в дыхательные пути. Однако временное воспаление слабо влияет на риск развития апноэ. А вот если простуда перейдёт во что-то хроническое, вероятность болезни будет выше.
• Менопауза. Есть мнение, что снижение уровня женских половых гормонов приводит к апноэ. Однако научных доказательств этой связи — нет.
• Травмы челюсти и длительное ношение челюстных шин. Ни травмы челюсти, ни ношение шин не влияют на тонус глоточных мышц и проходимость воздуха в верхних дыхательных путях.

Профилактика болезни

Поскольку ночное апноэ чаще возникает у людей с лишним весом, следует держать массу тела в норме. Для этого увеличьте уровень физической активности, правильно питайтесь и придерживайтесь советов, представленных в этой статье.

Не курите и минимизируйте потребление алкоголя. Вредные привычки — один из основных факторов развития апноэ.

При появлении простуды или насморка начинайте лечиться незамедлительно. Иначе воспалительное заболевание перейдёт в хроническую стадию. И тогда риск появления апноэ увеличится.

Проходите медицинские обследования. Так вы сможете следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы. Это поможет выявить ночные остановки дыхания на раннем этапе.

Серьёзность ночного апноэ часто недооценивают. А зря. Ведь болезнь может привести к негативным последствиям для всего организма. Ваше здоровье в ваших руках. Занявшись профилактикой недуга, вы значительно снизите риск его появления.

Спокойных вам снов!

Видео про ночное апноэ:

источник