Боль в сердце после сна: что хочет «сказать» ваш организм?
Болезненные ощущения в области груди являются чуть ли не самыми частыми симптомами, с которыми люди приходят к врачам. Причину возникновения проблемы часто находят в истории болезни пациента, при этом нужно учитывать характерные проявления боли и период ее появления. Человек испытывает жжение в области сердца, болезненные покалывания и порой стеснение, при котором сложно дышать.
Зачастую такие проблемы появляются в утреннее время, и пациент жалуется, что у него болит сердце после сна. Это все может быть сигналом к существенным сердечно-сосудистым заболеваниям и нервным расстройствам.
Факторы возникновения боли
Одна из самых распространенных причин боли
Как можно устранить боль в сердце?
Видео: «3 теста при боли в груди. Как узнать, что болит за грудиной»
Болит сердце при глубоком вдохе
Как проявляется тромбоз сосудов нижних конечностей?
Плохая потенция в молодом возрасте: что мне делать?
Почему появилась боль в сердце, как ножом? Опасно ли это для жизни?
Причины болей в сердце при дыхании
Как связаны порок сердца и отечность ног?
Риск аневризмы аорты. Как спасти свою жизнь?
Лечение ревматизма рук и ног
Помогите! Болит голова и сильно бьется сердце: что за болезнь и к кому обратиться?
Что такое тромбофлебит левой ноги?
А вы знаете, какие бывают заболевания вен и сосудов ног?
Основные правила питания при инсульте и сахарном диабете
Какая связь между проблемами с позвоночником и болями в сердце?
Как легко похудеть без стресса?
Почему происходит вздутие вен на ногах при беременности?
Какие бывают отеки при гипертонической болезни?
О чем говорят набухшие вены на ногах?
Образ жизни при блокаде сердца
Приобретённые пороки сердца
О чем говорит частый пульс?
Отказывает левая нога: причины и их устранение
источник
Боли в сердце по утрам причины
Причины, которые провоцируют боль в сердце разнообразны. Но болевые ощущения в этой области совсем не обязательно по этиологии принадлежат и связаны с миокардом. Потому, что причиной негативных ощущений локализованных там может быть не только миокард, есть и другие источники:
рецепторы в коже, включая фиброзиты в подкожно жировой клетчатке; остеохондроз так может проявляться на ребра и их хрящи; аналогично миозиты от грудных и межреберных мышц, плевра и другие.
Нередко в область сердца иррадиируют боли, вызванные дегенеративными изменениями шейных и грудных позвонков (спондилез). Наконец, лица с невротическими расстройствами часто фиксируют свое внимание на сердце, как на жизненно важном органе. Они проецируют туда всевозможные неприятные ощущения.
Недаром, когда мы слышим выражение «камень на сердце», то в первую очередь мы думаем не о заболевании. Скорее о том, что у нашего собеседника какое-то горе, а вовсе не о том, что у него болезнь сердца. Симптоматика сердечных болей на бытовом уровне довольно условная.
Трудность получения истинных симптомов боли в сердце
Начнем с утверждения, что разбираться в этой сложной проблеме и решать её врач обязан без посторонней помощи, один на один с больным. И не потому, что необходим срочный, неотложный диагноз. А просто потому, что здесь вам не помогут ни консультанты, ни (как это ни покажется странным) ЭКГ, ни проба с физической нагрузкой, ни рентгенограмма позвоночника, ни еще более современные и сложные исследования.
В самом деле, допустим, что с целью выяснить причину болей мы назначили, казалось бы, самое надежное исследование – коронароангиографию. Допустим, далее, что у нашего больного будет действительно обнаружен стеноз венечной артерии.
Но из этого факта следует лишь то, что у больного несомненно имеется ишемическая болезнь сердца. И что, стало быть, он, если так можно выразиться, «имеет право» на истинную стенокардию. Но, во-первых, не у каждого больного со стенозирующим атеросклерозом венечных артерий бывают ангинозные боли.
Есть даже термин: «бессимптомная ишемическая болезнь». Во-вторых, коронарный атеросклероз нередко сочетается с другой патологией, например, со спондилезом. Так боли в области сердца способны вызываться именно этим вторым, менее серьезным заболеванием.
Поясню примером из другой области: если у больного рак сигмовидной кишки и одновременно имеется такое несравненно более частое заболевание, как геморрой. То примесь крови к калу совсем не обязательно обусловлена опухолью – она могла еще не изъязвиться и «молчать» клинически, тогда как геморроидальные узлы уже кровоточат.
ЭКГ плохой помощник при классификации сердечных болей
В еще большей степени сказанное относится к ЭКГ. Многие её изменения вообще не специфичны. Так, отрицательный зубец Т бывает не только при ишемии миокарда. Он проявляется на ЭКГ и при разных обменных нарушениях. А то и просто при гипервентиляции, которая нередко возникает от волнения в момент регистрации ЭКГ.
Но даже бесспорные признаки ишемической болезни, например, патологический зубец Q, документируют лишь перенесенный инфаркт миокарда. Что отнюдь не доказывают, что жалобы больного в данный момент обусловлены именно стенокардией, а не чем-то иным. Единственным бесспорным электрокардиографическим доказательством стенокардии является временное смещение сегмента S-T в момент боли.
В этом отношении полезные сведения дает длительная, многочасовая регистрация ЭКГ (проба Хольтера), но она достаточно громоздка, чтобы использовать её у каждого больного с подозрением на ишемическую болезнь.
Даже регистрация ЭКГ в период физической нагрузки не решает эту проблему полностью. Действительно, иногда при проведении этой пробы можно наблюдать одновременно как появление ангинозной боли, так и соответствующее смещение сегмента S-T . Но нередко исследование приходится прекращать при появлении одышки, усталости или других неприятных ощущений, не дождавшись возникновения на ЭКГ характерных изменений.
Равным образом, появление значительного горизонтального смещение сегмента S-T также считается показанием для прекращения пробы, даже если нет стеснения за грудиной. В обоих этих случаях причина болей, на которые жалуется пациент, останется не выясненной до конца. Сделать ЭКГ лучше чем, его не делать но это не истина в последней инстанции. Хотя пред выводом из запоя в домашних условиях хорошее подспорье для определения необходимости госпитализации — подробнее тут.
Покажет ли рентгенограмма настоящую причину?
Точно так же, если на рентгенограмме грудного и шейного отделов позвоночника будут обнаружены несомненные признаки остеохондроза, это отнюдь не докажет, что жалобы больного вызваны именно этим заболеванием.
Повседневный опыт учит, что даже самые грубые изменения позвоночника нередко вообще не дают никаких симптомов. Непосредственной причиной вертебрагенных болей является не раздражение нервов «шипами» или «солями»: это стабильные образования, существующие 365 дней в году, тогда как боли то возникают, то исчезают.
Истинной причиной здесь являются такие преходящие факторы:
как растяжение или воспаление связок и суставных капсул, подвывихи мелких суставов позвоночника, растяжение или рефлекторное напряжение отдельных мышечных пучков, раздражение надкостницы и т. п.,
то есть всё то, что невозможно увидеть на рентгенограмме.
Впрочем, чтобы выяснить причину болей в области сердца, не нужны никакие приборы. Несколько умело поставленных вопросов и краткое скрупулезное исследование позволят выяснить диагноз. Причем он м.б. установлен с такой достоверностью, которой могут позавидовать многие инструментальные методики.
Алкоголь и негативные ощущения в груди
Хоть это и лежит на поверхности, но бывает и так что на сердце жалуются по алкогольным причинам, совсем забывая упомянуть о своих частых злоупотреблениях. Причины забывчивости могут быть разные. От банальной не внимательности до хитрости. Дескать если рассказать что пил, то отмахнуться как от пьяницы и ничего всерьез слушать не будут.
Для многих людей совсем не очевидна связь алкогольной интоксикации с кардиоалгией. Так спиртные напитки на начальных дозах достаточно хорошо маскируют болевые ощущения любой природы. Но симптомы лишь подавляются и проявляют себя с новой силой. Явные признаки могут быть как в период так называемого отходняка, так и на протяжении нескольких дней после его.
Более того в силу доступности информации, а также частых случаях самолечения от всего в истинную картину могут быть вплетены обстоятельства тайной домашней фармакотерапии. Пьющему не редко без его ведома дают препараты дисульфирама или цинамида. Немного алкоголя на их фоне приводят к известным последствиям. А человек в такой ситуации нередко приписывает их серьезным проблемам с сердцем.
Субъективная оценка тяжести, сдавленности, рези в груди после алкоголя может существенно отличаться по описанию пострадавшего в период трезвости и на пьяную, что сильно затрудняет работу по сбору качественного анамнеза. Любой человек склонен винить в плохом внешние обстоятельства сильнее, нежели свое собственное не разумное поведение и допущенные ошибки по собственной инициативе.
Поэтому понимание того выпивает конкретный индивид или нет может играть очень важную роль. Не только в определении как степени искренности при выявлении подлинной симптоматики. Но также так и способ повысить достоверность оценки рисков для здоровья и жизни.
Где болит при стенокардии по-настоящему?
Зададим первый вопрос: «где болит?». И если больной в ответ покажет одним-двумя пальцами на какую-то болевую точку в области сердца или левее его, в подмышечной области, можно сразу и с уверенностью отвергнуть предположение о стенокардии. Дело в том, что только при раздражении чувствительных окончаний ПОВЕРХНОСТНЫХ, СОМАТИЧЕСКИХ нервов мы локализуем алгию (от ушиба, укола, ожога) с точностью буквально до миллиметра, и поэтому показываем на это место кончиком пальца.
Напротив, ощущения, исходящие из внутренних органов, снабжаемых ВЕГЕТАТИВНЫМИ нервами, никогда не бывают так четко локализованными. В этом случае пациент показывает болевой участок всей ладонью; нередко он, вдобавок, «размазывает» ладонью по еще большей площади, как бы подчеркивая неопределенность ощущения. Следовательно, четкая локализация боли означает либо раздражение какой-нибудь поверхностной структуры, иннервируемой соматическими нервами (кожа с подкожной клетчаткой, ребра, межреберные мышцы и т.п.), либо на невротическую фиксацию в области жизненно важного органа.
Кстати, истинная стенокардия проецируется, как правило, в области грудины, то есть по срединной линии, а вовсе не слева от неё, где, по мнению непосвященных, будто бы находится сердце. Поэтому локализация боли слева, в особенности в области верхушечного толчка или кнаружи от него – серьезный аргумент против стенокардии.
Что касается иррадиации болей, то диагностическое значение этого вопроса часто преувеличивают. На самом деле, во-первых, резь в подавляющем большинстве случаев вообще никуда не отдает и остается просто за грудиной.
Во-вторых, типичная, будто бы отдача в левую руку – не более чем миф. Такая иррадиация встречается довольно редко, хотя жалобы на боли в левой руке бывают необычайно часто. Обычно именно такая локализация пугает больного и приводит к врачу. Как правило, эта невралгия оказывается обусловленной не заболеванием сердца, а другими причинами (спондилез, шейно-плечевой плексит, бурсит, артроз плечевого сустава и т. п.).
Если нет характерной иррадиации в области, иннервируемые ЛОКТЕВЫМ НЕРВОМ (медиальная поверхность плеча, локоть, четвертый и пятый пальцы), то боли в левом плечевом суставе или руке заставляют скорее подумать о только что перечисленных локальных причинах, а не о стенокардии.
Гораздо чаще, чем в левую руку, истинная стенокардия иррадиирует вверх по срединной линии: в шею, нижнюю челюсть, в зубы нижней челюсти. Такая иррадиация вызывается только стенокардией и ничем больше, так что такая жалоба сразу повышает достоверность диагноза. Стенокардия иррадиирует также в спину между лопатками (не в левую лопатку!) и иногда в оба локтя сразу – тоже очень специфичный и характерный признак.
Какая бывает боль в груди и от чего
Выяснив, где болит, спросим далее: «Что же вы чувствуете, какая это боль – колет, давит, ноет, жмет, жжёт?». Ангинозная алгия никогда не бывает колющей. Обычно это давящая, ломящая, иногда распирающая боль. Важно помнить, что очень часто стенокардия воспринимается вообще не как боль, а просто как чувство сжатия, давления за грудиной, как удушье.
Иногда больной вообще жалуется только на одышку, но при детальном расспросе оказывается, что этим словом он называет не настоящую одышку, которая бывает у каждого при большом физическом напряжении, а неопределенное чувство сдавления и как бы нехватки воздуха. Многие больные, желая показать место неприятного ощущения, подносят ладонь к грудине и непроизвольно сжимают её здесь в кулак. Это очень характерный жест и ценный признак, подтверждающий предположение о стенокардии.
В других случаях больные испытывают жжение где-то за грудиной или еще глубже, у позвоночника; это ощущение приходится дифференцировать с изжогой. Для этого надо выяснить имеется ли связь с физическим перенапряжением и большой нагрузкой, а также эффект от приёма нитроглицерина и щелочей.
Никогда не отмахивайтесь от этой жалобы, не списывайте её сразу на обычную изжогу без детального выяснения. Можно даже сказать, что жалобу на жжение за грудиной следует рассматривать более серьезно, чем жалобу на сильную боль в области сердца: в случае когда стенокардия воспринимается как боль, то кардиалгия эта, как правило, несильная (кроме, конечно, инфаркта миокарда).
Диагностика стенокардии, связь с физической нагрузкой
Третий вопрос особенно важен, практически именно он решает диагностику: «В каких обстоятельствах возникает боль – при ходьбе или в покое, ночью, днем?».
Самым характерным, наиболее диагностичным признаком стенокардии является её тесная связь с повышенной физической нагрузкой. Это ощущение возникает во время нагрузки (не после!) и быстро – спустя 2-3 минуты исчезает после прекращения или уменьшения нагрузки. Действительно, чтобы подать вступившим в работу скелетным мышцам нужное количество крови, сердце само нуждается в усиленном питании. Суженная венечная артерия не обеспечивает достаточной подачи крови, возникает острая ишемия миокарда и её клиническое проявление — стенокардия.
Разумеется, деятельность сердца возрастает в ответ на любую мышечную работу. Но при нагрузке на плечевой пояс и руки могут возникнуть совсем другие боли – мышечные, суставные, вертебрагенные. Поэтому, если больной отмечает и даже жалуется на боли в области сердца при физической работе, надо узнать, что эта за работа.
Если ломота или резь возникает, скажем, при переноске тяжести или при стирке белья, надо спросить: «А что бывает, если вам надо поторопиться, например, подбежать к остановке или перебежать улицу?». Появление боли или другого неприятного ощущение за грудиной при нагрузке такого рода, когда плечевой пояс и шейно-грудной отдел позвоночника находятся в относительном покое, является бесспорным и достаточным доказательством стенокардии.
Однако очень часто больные жалуются на болевые ощущения не во время самой физической нагрузки, а после её окончания – вечером, или в покое, например, лежа, особенно под утро. Это обстоятельство сразу вызывает сильное сомнение в связи такой жалобы с заболеванием сердца. Кроме того, помогают выяснить диагноз следующие признаки. Во-первых, истинная стенокардия – это всегда довольно кратковременное ощущение порядка двух – пяти минут.
Если боль длится всего несколько секунд, как при «проколе» (кстати, это частая жалоба), — это наверняка не стенокардия. С другой стороны, даже при инфаркте миокарда боль продолжается не более нескольких часов кряду. Поэтому очень уж длительные боли (много часов подряд, весь день, а то и целую неделю без перерыва) заставляют думать о совсем других заболеваниях. Наконец, нитроглицерин безотказно прекращает стенокардию через две-три минуту, и если боль не стихает от нитроглицерина, то это либо совсем не стенокардия, либо (редко) инфаркт миокарда.
Нитроглицериновый эффект при сердечных болях
Диагностическое значение нитроглицеринового эффекта столь велико, что нельзя просто ограничиться утверждением больного, что таблетка помогла (или, наоборот, не помогла). Иногда больной говорит, что нитроглицерин ему не помогает. Но при расспросе выясняется, что на самом-то деле боль проходит очень быстро, но ненадолго; вскоре она повторяется, и тогда больной заключает, что это лекарство не помогает.
Очень важно выяснить время наступления эффекта. Так, больной может сказать, что после таблетки нитроглицерина кардиалгия прошла, но оказывается, что улучшение наступило минут через двадцать-тридцать. Ясно, что в этом случае больной ошибочно приписывает лечебный эффект принятому лекарству: в этой ситуации ему помогла бы любая таблетка.
Нередко больной затрудняется ответить на вопрос, прошла ли боль через 2-3 минуты или же спустя 10-25 минут: «Доктор, я на часы не смотрел». Тогда выручают следующие вопросы: «А в голову вам «ударило» после нитроглицерина?» – «Да» — «А когда прошла боль – уже после того, как «ударило» в голову или же одновременно?». Если сначала возник прилив крови к голове, а кардиалгия ослабела значительно позже, это значит, что нитроглицерин не был эффективен в интересующем нас смысле, и, стало быть, боль эта не ангинозного происхождения.
Выше уже говорилось, что для стенокардии очень характерна четкая связь её с физическим напряжением. Более того. Часто стенокардия закономерно возникает в ответ на одну и ту же величину нагрузки. Скажем, при спокойной ходьбе она появляется у данного больного через каждые 100-200 метров. Это так называемая СТАБИЛЬНАЯ стенокардия. Но иногда точно такое же ощущение возникает и в покое, как будто без всякой причины, даже ночью в постели. На такую жалобу надо обратить сугубое внимание и тщательно расспросить больного.
Дело в том, что если это действительно стенокардия покоя, то она указывает на очень значительный коронарный стеноз. Если негативные ощущения пробуждают ночью, то, нередко, больной затрудняется описать её. Поэтому, в первую очередь, надо спросить, была ли похожа эта боль на то ощущение, которое он испытывает при ходьбе.
Положительный ответ подтверждает диагноз стенокардии. Очень важно спросить также, помог ли нитроглицерин ночью, а если больной его не принял, то обязательно посоветовать ему держать нитроглицерин рядом с кроватью, чтобы тотчас принять его при пробуждении от боли. Тогда при повторной встрече этот важный вопрос будет разрешен.
Если стенокардия покоя появилась совсем недавно (в последние дни или недели), или же если ангинозные боли в последнее время стали возникать даже при малых нагрузках (скажем, уже через 10-20 метров, вместо ранее привычных 100-200 метров), то такая перемена — НЕСТАБИЛЬНАЯ стенокардия — является очень тревожным знаком. Она указывает на быстро прогрессирующий коронарный стеноз, который может в ближайшем будущем привести к инфаркту миокарда.
Статистические данные о природе болей в сердце
Итак, с помощью всего нескольких простых вопросов нам удалось либо подтвердить, либо отвергнуть предположение о стенокардии. Допустим, что мы пришли к отрицательному выводу. Теперь боли пациента теряют в наших глазах свой грозный характер, но ведь он всё-таки от них страдает. Пусть это не стенокардия, но что же это?
По моим наблюдениям, в широкой амбулаторной практике жалобы на боли в районе сердца чаще всего обусловлены раздражением мышечно-скелетных структур: это, примерно, половина всех случаев. Истинно ангинозными боли оказываются только в трети случаев, а невротические боли составляют около одной шестой всех случаев. У некоторых больных жалобы обусловлены комбинацией нескольких причин. Часто болевые ощущения в груди являются одним из симптомов сосудистой дистонии.
Этот ориентировочный подсчёт я сделал давным-давно, в 1980 году, исключительно для себя из чистого любопытства, когда я работал в платной консультативной поликлинике. И вот, спустя тридцать лет – 20 апреля 2010 года — интернет-журнал Family Practice опубликовал статью нескольких немецких врачей. Она была посвященна анализу причин болей в области сердца в условиях обычной поликлинической практики (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). В исследовании участвовало 74 врача общей амбулаторной практики. Было отобрано 1212 пациентов в возрасте 35 лет и старше.
Клиническое обследование и последующее наблюдение в течение полугода позволили установить, что источник этих болей в 46,6% находился в мышечно-скелетных структурах грудной клетки. Такое совпадение результатов, полученных в разных странах и в разное время, позволяет считать, что эти данные отражают реальное положение вещей.
В только что процитированной статье очень интересен один факт. Больные, жаловавшиеся на болевые ощущения в грудной клетке, которые при дальнейшем анализе оказались несердечного происхождения. Как правило, производили на врачей впечатление невротиков: «Пациент кажется не совсем обычным», «Что-то с моим пациентом неладное», «Пациент нервный», «Пациент бледный» и т.п.
Критерии распознавания болевых ощущений в груди
Каковы же критерии, позволяющие распознать мышечно-скелетное происхождение болей дислоцированных в области сердца? Нередко доказательством служит появление или нарастание болей при поворотах и наклонах туловища или головы, при движении рук (особенно левой) и плечевого пояса. Частая жалоба на колющие боли при глубоком вдохе имеет такое же объяснение.
Ведь при этом сокращаются межреберные мышцы, натягиваются связки и капсулы реберно-позвонковых сочленений. Если жалобы больного не укладываются в привычную клинику стенокардии, полезно спросить: «А не усиливалась боль при глубоком вдохе, наклоне или повороте туловища?». Утвердительный ответ: «Да, я просто не могла вздохнуть» или «Нельзя было пошевелиться от боли» – веский аргумент в пользу мышечно-скелетного происхождения болей.
Сюда же относится подавляющее большинство болей, возникающих в лежачем положении (ночью или утром при пробуждении). Длительное неудобное положение, особенно во время крепкого сна, легко может привести к перерастяжению каких-то связок или мышц и вызвать различные неприятные ощущения, в том числе и в области сердца.
Суставные капсулы снабжены не только соматической, но и обильной вегетативной иннервацией. Поэтому их раздражение может вызывать вегетативную невралгию, то есть нечеткую и разлитую. Это обстоятельство делает иногда эти боли похожими на другое висцеральное ощущение – стенокардию. Но сходство это поверхностное.
Конечно, встречается ночная стенокардия и стенокардия горизонтального положения. Однако в этих случаях и локализация, и длительность, и само качество ощущения, и действие нитроглицерина – все эти признаки сохраняют свои характерные для ангинозной боли особенности, что позволяет легко распознать ишемическое происхождение жалоб.
Кроме того, стенокардия горизонтального положения редко бывает изолированной; в подавляющем большинстве случаев она сочетается с обычной стенокардией напряжения. Поэтому, если больной четко жалуется на боли в области сердца по утрам и вообще в покое, но без труда подбегает к остановке транспорта (или испытывает при этом лишь сердцебиение или обычную одышку), то предположение об ишемическом характере болей становится весьма сомнительным.
Проблема сложнее, если у больного имеется бесспорная стенокардия напряжения, и, кроме того, он испытывает боли в покое. Здесь лучше всего просто спросить, похожи ли эти два ощущения. Нередко отрицательный ответ бывает таким уверенным, как будто больной сам об этом думал и только ждал вашего вопроса.
Разумеется, тогда предположение о стенокардии покоя сразу снимается. Кстати, истинная стенокардия покоя встречается нечасто, если не смешивать её со стенокардией нервного напряжения (волнения), которая может возникнуть и во время физического бездействия.
Способ физической диагностики сердечных болевых ощущений
Чтобы отличить ангинозные боли от мышечно-скелетных, следует воспользоваться также физикальным исследованием.
Сначала ощупаем переднюю поверхность грудной клетки – ребра, межреберья, грудину. Пальпацию надо вести методично сверху (от ключиц) вниз (к реберным дугам) обеими руками сразу, сравнивая чувствительность симметричных участков справа и слева. При этом часто обнаруживается четко ограниченная болезненность либо какого-то реберного хряща, либо межреберных тканей.
У женщин прощупаем также молочные железы; особое внимание надо обратить на складку кожи под левой железой, где нередко можно найти резко болезненную точку. Такие находки ценны не только как ключ к диагнозу. Они позволяют наглядно и просто объяснить больному внесердечное происхождение его жалоб: «Вот сейчас вам больно, но ведь я не сердце трогаю, а всего лишь ребро (или межреберье). Ваша боль просто располагается в области сердца, но болит-то не оно!».
Затем осмотрим спину, лучше всего в стоячем положении больного. Иногда вместо плавного физиологического верхнегрудного кифоза мы видим на уровне лопаток ненормально выпрямленный участок позвоночника – «плоская спина».
Даже если пациент наклоняется вперед, этот участок по-прежнему остается плоским, что указывает на прочную фиксацию позвонков D 3-6 в этом неправильном положении. Нетрудно понять, что в этом случае соответствующие мышцы и связки постоянно находятся в сокращенном состоянии и потому становятся болезненными. Действительно, при пальпации длинных мышц спины на этом уровне нередко можно найти спазм и болезненность.
Теперь попросим больного наклониться вперед, свесить руки и округлить спину, чтобы сделать рельефными остистые отростки позвонков, и начнем перкутировать их снизу вверх – от поясницы к затылку. Удобнее всего постукивать согнутым проксимальным суставом третьего пальца правой руки. Обычно даже довольно энергичное постукивание бывает совершенно безболезненным, но когда мы доходим до интересующего нас уровня, перкуссия вдруг становится резко болезненной. Это указывает на ненормальное состояние надкостничной связки и надкостницы.
Болезненными бывают не только эти участки ненормальной статики. В отдалении от позвоночника, но в тех же сегментах можно обнаружить дополнительные болевые точки. Берем в складку кожу и подкожную клетчатку слева и справа от позвоночника, слегка оттягиваем данные складки и как бы покатыванием их между пальцами без особого давления.
Иногда при этом оказывается, что определенный участок кожи гораздо чувствительнее, а на ощупь плотнее, чем аналогичный с другой стороны симметричный ему. Я не совсем понимаю природу этого феномена, но весьма вероятно, что он является следствием вегетативно-трофических рефлексов сегментарно-вертебрагенного происхождения.
После этого усадим больного перед собой на стул, сядем напротив и зажмем его колени между своими, чтобы зафиксировать таз. Затем возьмем руками его плечи и повернем его туловище до отказа сначала вправо, потом влево. Если такой маневр вызовет боли в области сердца, это будет хорошим доказательством вертебрагенного происхождения жалоб не только для нас, но и для больного. Всё только что сказанное о «плоской спине» относится и к другим нарушениям статики позвоночника (сколиоз, кифоз).
Типичные примеры мышечно-скелетной природы жалоб
Описанный симптомокомплекс встречается в полном виде нечасто; обычно можно обнаружить просто болезненность либо остистых отростков, либо реберных хрящей, либо межреберных тканей слева у грудины. Но даже и такие скромные находки в сочетании с явно не ангинозным характером болей позволяют уверенно говорить о мышечно-скелетной природе жалоб. Нужно избавить пациента от необоснованных страхов и с помощью несложных назначений (лечебная физкультура, анальгетики, массаж) быстро купировать эти боли.
Но вот перед нами больной, жалобы которого не укладываются ни в рамки стенокардии, ни мышечно-скелетных болей. Его спонтанный рассказ, еще до врачебного расспроса, обнаруживает явные невротические черты: фиксированность на болезни, чрезмерная детализация неприятных ощущений, мнительность, тревогу, депрессивность, нарушение сна и т. п.
Описание болей крайне расплывчатое, неопределенное («просто плохо с сердцем», «мне как-то нехорошо», «тяжесть в сердце»), либо, наоборот, слишком яркое, картинное («гвоздь в сердце», «огнем горит», «ужасные боли», «сдавливаются сразу все четыре желудочка сердца»).
В ответ на просьбу показать, где болит, такой больной показывает или на точечный участок одним пальцем или же захватывает слишком уж обширную для истинной стенокардии область (и спереди, и подмышкой, и сзади). Характерен, далее, блуждающий характер болей: у одного и того же больного они то в области верхушки сердца, то бывают под левой ключицей, то в области левой лопатки. Пальпация указанных участков оказывается безболезненной. Все эти признаки недвусмысленно указывают на невротическую природу кардиалгии.
Такие люди нередко приносят с собой буквально кипы ЭКГ за многие годы, массу медицинских справок и выписок. Они с видимым удовольствием рассказывают, в скольких больницах они лечились, часто они даже помнят даты всех госпитализаций и сообщают, что перенесли не один инфаркт, а много – три, а то и пять(!).
Кстати, последняя деталь для настоящей ишемической болезни совсем не характерна. И действительно, при детальном расспросе больной нехотя признает, что при некоторых госпитализациях первоначальное предположение об инфаркте не подтверждалось, и при выписке говорилось о «микроинфаркте» или же диагноз оказывался еще более расплывчатым.
Комбинации различных кардиалгий
В заключение подчеркнем, что в реальной жизни очень часто встречаются различные комбинации кардиалгий. Для блага пациента очень важно, чтобы врач не только расчленил эти жалобы, но и хотя бы ориентировочно оценил удельный вес этих компонентов.
Например, перед нами пациент, перенесший год назад бесспорный крупноочаговый инфаркт, что подтверждается и убедительной выпиской из больницы, и сохраняющимся даже на только что снятой ЭКГ патологическим зубцом Q. Пациент жалуется на характерную одышку и частые боли в области сердца. По канонам проще бы, сразу диагноз недостаточности сердца и стенокардии.
Недостаточности сердца можно рассматривать в первую очередь, как и возможный диагноз начала ишемической болезни. Однако при подробном с деталями расспросе нередко выясняется, что под одышкой этот пациент понимает неудовлетворенность вдохом в покое, тогда как в свою квартиру на третьем этаже он поднимается довольно свободно и без остановки.
Что же касается болей, то чаще всего он ощущает их при пробуждении утром в кровати, а также при лежании на левом боку и при ношении тяжестей, особенно в левой руке. Эти боли локализуются в области верхушки сердца и внутри от левой лопатки; они довольно длительные и не снимаются нитроглицерином.
Кроме того, когда он волнуется, то бывают ноющие боли во всей левой половине грудной клетки несколько дней подряд. Наконец, изредка, зимой при встречном ветре, и особенно когда он боится опоздать, у него появляется неотчетливое сжатие или давление за рукояткой грудины. Это ощущение быстро проходит, если он остановится и отвернется от ветра или зайдет в подъезд.
Мы видим, что на первом плане у этого больного, несмотря на несомненную ишемическую болезнь, не стенокардия, а мышечно-скелетные боли. Даже невротические боли у него бывают чаще, чем истинно ангинозные. Теперь понятно, почему нашему пациенту не становится легче, хотя он глотает пригоршнями таблетки пролонгированных нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция и других сердечных средств.
Успокоим пациента, скажем ему, что его сердце не такое уж плохое. Что преобладающая часть его жалоб связана с «отложением солей», тогда как истинная стенокардия бывает у него нечасто. А затем назначим анальгетики, массаж, лечебную физкультуру для позвоночника и малые дозы седативных средств. А главное, разрешим ему более активную жизнь. Можно не сомневаться, что уже через неделю ему станет гораздо лучше.
Диагностика острого инфаркта миокарда
В отличие от стенокардии, диагностика этого заболевания опирается, главным образом, на соответствующие изменения ЭКГ и некоторые биохимические показатели. Но заподозрить, что у больного возник инфаркт, позволяют следующие особенности клинической картины.
Во-первых, боль, хотя и похожа на ангинозную по локализации, иррадиации и качеству, но длится необычайно долго – час, два часа подряд. Впрочем, если боль держится уж слишком длительно, скажем, весь день, а то и несколько дней подряд, то ее коронарное происхождение становится весьма сомнительным. Во-вторых, нередко эти болевые ощущения оказываются гораздо сильнее, чем «привычная» стенокардия.
Далее, весьма подозрительно, если ангинозная кардиалгия сопровождается обильным потоотделением («холодный пот») – это очень важный признак. Если после ангинозного приступа внезапно возникают признаки недостаточности сердца (от одышки напряжения, которой не было раньше, до отека легких), то это прямо указывает на выпадение значительного участка сократительного миокарда.
Наконец, в случае подозрительного приступа надо подробно расспросить больного о его самочувствии в предшествовавшие дни или недели. Дело в том, что инфаркт довольно редко бывает совершенно внезапным событием («гром среди ясного неба»). Гораздо чаще катастрофе предшествует уже за несколько недель или дней беспричинное, казалось бы, усиление и учащение «привычных» ангинозных болей, либо их появление у здорового до того человека. То есть, инфаркту очень часто предшествует период нестабильной стенокардии.
По-видимому, это связано с внезапно начавшимся и быстро прогрессирующим тромбозом какого-то коронарного сосуда. Вот эта нарастающая увертюра, заканчивающаяся необычным и тревожным клиническим эпизодом. она является исключительно ценным симптомом, позволяющим диагностировать инфаркт миокарда.
Кстати, если больной с заведомо несомненной и стабильной стенокардией вдруг начинает жаловаться. Что в последние дни приступы стали чаще и возникают теперь от минимальных нагрузок, то это очень тревожный факт. Такого больного следует срочно направить в больницу для углубленного обследования и более интенсивного лечения.
Можно поделиться им через соцсети:
А также оставить комментарий.
Многие люди испытывают боли в груди необязательно по причине какой-либо сердечной болезни. Часто это происходит из-за другого недуга. Если болит сердце, это может быть вызвано заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дыхательными, пищеварительными и иными болезнями. Однако, поставить точный диагноз может лишь врач, проведя обследование больного.
Но любой человек, у которого наблюдались подобные признаки, должен понимать, если болит сердце что делать и как распознать, что это действительно сердечный недуг. Это необходимо знать, чтобы при некоторых серьезных патологиях своевременно обратиться к специалисту. Признаки недуга могут отличаться, обязательно нужно научиться распознавать их. Самое основное — следует различать сердечные и несердечные боли. С этой целью нужно знать, какова длительность, интенсивность приступа. Помимо этого, желательно иметь сведения о других заболеваниях, симптомы которых аналогичны сердечным.
Первые симптомы сердечного приступа
Дискомфортные ощущения в груди могут появится по различным причинам. Чтобы понять, что болит сердце, желательно узнать несколько характерных симптомов. Далеко не всегда приступы сопровождаются неприятными ощущениями. Одновременно с этим люди с другими недугами сетуют на то, что им тяжело дышать, болит в левой части груди. Но все это не является следствием кардиологических болезней.
Самые ранние признаки, которые говорят о том, что работа мотора человеческого организма нарушена, чаще всего появляются на несколько месяцев, а то и лет до первого приступа. Поэтому каждый должен знать, как и где болит сердце. Ранние признаки болезни, которые должны насторожить, таковы:
Болезненные ощущения за ребрами. Они отдают в спину, руку, шею, зубы. Чаще всего затронута левая сторона. Одновременно с тем бывает одышка, тошнота, повышенная потливость. Дискомфорт после физической активности, стрессов, который исчезает после отдыха либо таблетки нитроглицерина. Одышка появляется даже при умеренной нагрузке, несложной работе, во время еды и даже в лежачем положении. Перед началом приступа пациент может сидя спать или страдать от бессонницы. Сильная усталость от привычных дел может начаться задолго до первого приступа. У представителей сильного пола иногда развивается эректильная дисфункция за нескольких лет до постановки диагноза ИБС. Отечность. Этот симптом считается самым основным свидетельством нарушений сердечной работы. Сначала отеки практически незаметны, со временем становятся больше. Это заметно, когда человек снимает обувь или кольца с пальцев. Если наблюдаются отеки, следует обратиться к специалисту и пройти обследование. Остановка дыхания во время ночного сна, а также храп. Эти признаки свидетельствуют о предрасположенности к приступу сердечной болезни.
Признаки коронарных заболеваний
Сердечные приступы протекать могут по-разному и то, как болит сердце, симптомы у женщин и мужчин в разных ситуациях моет быть различным. В случае инфаркта миокарда все происходит приблизительно так:
Появляется чувство тяжести, болит в центральной части груди, руке. Дискомфорт распространяется на левую руку, шею, горло, нижнюю челюсть. Кружится голова, появляется потливость, кожа бледнее, тошнит. В животе возникает чувство тяжести, в груди жжет. Тревожное состояние, слабость. Учащенный пульс.
Течение инфаркта может быть иным. Признаки иногда совсем отсутствуют. Иногда больной говорит, что испытывает дискомфорт в груди, иногда подобные симптомы отсутствуют и процесс может протекать безболезненно. Признаки обширного инфаркта: одышка, синева губ, и т.д. очень похожи на симптомы острой сердечной недостаточности.
Продолжительность подобного приступа приблизительно тридцать минут. Нитроглицерин не помогает совсем.
Основное проявление ИБС — приступы стенокардии. При этом происходят боли в сердце, симптомы у женщин и мужчин одинаковы. Среди них:
учащенное сердцебиение; одышка; нарушения работы сердца; непостоянный пульс; кружится голова, тошнит; слабость, потливость.
При ишемической болезни пациенты говорят о том, у них жжет, давит в груди. Возникает чувство переполнения. Часто неприятные ощущения передаются в руку, шею, горло. Чаще всего наблюдаются при физической активности, стрессе и прекращаются, когда человек остается в покое.
При стенокардии покоя боли в сердце, причины которых различны, появляются в любое время, даже ночью. Подобная форма считается неблагоприятной.
Воспалительные сердечные заболевания
Перикардит — воспаление наружной сердечной оболочки, основным симптомом которого является тупая боль в области сердца. Болит обычно в центре груди, в некоторых случаях отдает в руку, спину, шею. При глотании, кашле и т.д. дискомфорт усиливается. В положении лежа становится хуже, сидя — лучше. Хотя характер болезненности обычно тупой и ноющий, в некоторых случаях она бывает острой. Перикардит также характерен учащенным сердцебиением.
Воспаление миокарда — одна из причин, почему болит сердце, на это жалуется примерно 90 процентов людей. Ее форма может быть различной, она появляется вне зависимости от физических нагрузок, но через некоторое время после этого может стать сильнее. Нитроглицерин не помогает.
Заболевания клапанов сердца
Если в наличии болезнь клапанов, о ее серьезности невозможно судить по симптомам. Пациент может ни на что не жаловаться и при этом находиться в тяжелом состоянии. Основные симптомы:
Одышка, которая наблюдается не только при высокой нагрузке, но даже во время самых привычных дел и в лежачем положении; Дискомфортные ощущения в груди при нагрузке, дыхание на холодном воздухе; Слабость, головокружение; Нарушение сердечного ритма. Это, в частности, неравномерный пульс, частое сердцебиение, нарушения в работе сердца.
Подобная патология нередко приводит к сердечной недостаточности. Тогда появляются следующие симптомы: отекают ноги, вздувается жиаот, увеличивается масса тела.
Почти все люди, у которых есть такая патология, жалуются на болезненные ощущения. С развитием заболевания то, как болит сердце, симптомы меняются. В первое время боль длительная, не зависит от физической активности, нитроглицерин не помогает. Чувствуется в различных местах. Далее она носит спонтанный либо приступообразный характер после нагрузки и чаще всего проходит после приема таблетки нитроглицерина. Ее характер бывает различным, локализация у нее точная, но иногда она распространяется по большой площади. Нитроглицерин помогает не всегда.
Отмечается несколько видов аритмий. Для них характерны изменения сердечного ритма. Есть несколько разновидностей недугов, при которых отмечаются сердечные боли, отдающие в левую руку.
Эти заболевания могут быть приобретенными или унаследованными. Долгое время они могут никак о себе не говорить. Иногда болит сердце, что делать, должен подсказать врач. Такая боль обычно носит ноющий, режущий или колющий характер. Сопровождается повышенным давлением.
Пролапс митрального клапана
Ноющие или давящие болевые ощущения, появляющиеся слева, не вызываются физической активностью. Они не прекращаются после приема нитроглицерина. Помимо того, утром и вечером могут отмечаться головокружения, учащенное сердцебиение, болеть голова. Возможна одышка, предобморочное состояние.
При подобном заболевании наблюдается давящее ощущение в груди. Отмечается сильное сердцебиение, слабость, утомляемость, одышка при физической активности. Со временем добавляется одышка во время ночного сна, головокружения. Если внезапно изменить положение тела, может случиться обморок. Возможны приступы астмы и стенокардии.
Тромбоэмболия артерии легкого
Это весьма серьезное состояние, при которой нужна неотложная помощь. Первый признак заболевания — колющая боль в области сердца, которая становится сильнее при вдохе и не отдается в другие места. У пациента синеет кожа, снижается АД, появляется одышка, учащенное сердцебиение. Нитроглицерин не действует.
Внезапные, очень сильные болевые распирающие ощущения в груди становятся следствием расслоения аорты. Они иногда столь мучительны, что человек может потерять сознание. Больной нуждается в неотложной медицинской помощи.
Если имеется аневризма аорты, наблюдается ноющая или пульсирующая боль в сердце, что делать должен решить специалист. Если происходит разрыв аневризмы, боль становится невыносимой. Если не принять мер, может случиться летальный исход.
1). Межреберная невралгия. Многие люди, ощущающие подобную боль в области сердца, принимают ее за сердечную. Однако, в действительности они отличаются. При невралгии болевые ощущения носят острый, колющий характер. Они усиливаются при кашле, глубоком дыхании, резких поворотах тела и т.д. Это может довольно скоро пройти, иногда боль длится несколько часов. Пациент может точно определить место неприятных ощущений, оно расположено между правыми ребрами. В случае стенокардии человек испытывает жгучее, ломящее чувство, которое не проходит при изменении положения туловища. Точного места определить невозможно.
2). Остеохондроз. Это заболевание достаточно прост принять за стенокардию. Человек уверен, что у него болит сердце, симптомы следующие: происходит онемение левой руки, при движении становится больнее. Особенно все это похоже на стенокардию, когда приступ случается во время ночного сна. Основное отличие — нитроглицерин не действует.
3). Болезни ЦНС. В подобной ситуации пациенты нередко обращаются с жалобами. Однако, симптомы бывают различными. Это может быть регулярная, кратковременная, острая или ноющая боль в области сердца. Неврозы, как правило, характеризуются разнообразными вегетативными нарушениями. Человек может испытывать тревожное чувство, у него появляется бессонница или, напротив, повышенная сонливость. Руки мерзнут или холодеют, начинает болеть голова, многое другое. Часто пациенты, страдающие неврозами, обращаются с жалобами, рассказывая о многочисленных симптомах, которых в действительности не испытывают. А «сердечники» весьма сдержанно делятся своими ощущениями. Иногда сложно понять, что у больного — ИБС или кардионевроз, так как кардиограмма изменений не показывает.
4). Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Однако, в данном случае боли в сердце симптомы имеют несколько иные. Они продолжаются дольше, при этом человека тошнит, рвет, у него появляется изжога. Интенсивность обусловлена приемом еды. Нередко симптомы острого панкреатита схожи с инфарктом миокарда. Иногда обострения заболеваний желчного пузыря отдают в левую половину груди и создается впечатление, что боли в сердце. Чтобы понять, в чем проблема, следует принять спазмолитики. Если наступило облегчение, значит у больного есть заболевания ЖКТ.
5). Легочные болезни. Болевые ощущения, похожие на сердечные, иногда появляются при воспалении легких. Такое может быть и при плеврите. Но в этом случае боль острая, усиливающаяся при вдохах и кашле.
Каждый человек, почувствовавший в груди болезненные ощущения, думает, что ему далее делать. Если есть предположения, что болит сердце, нужно предпринимать неотложные меры. Ведь причина может быть серьезной, в частности инфаркт миокарда или приступ стенокардии. Поэтому делать нужно следующее:
Следует успокоиться и сесть. Стрессовое состояние лишь ухудшит положение. Нужно постараться принять другое положение. Если после этого наступает облегчение, есть вероятность того, что причина в другом. Если же болезненные ощущения увеличиваются, появляется давящая боль в области сердца, есть риск того, что это стенокардия. Рекомендуется открыть доступ свежему воздуху и отворить окно. Чтобы дыхание не было стеснено, нужно сделать одежду свободнее, расстегнуть воротник При подозрении на стенокардию нужно взять таблетку нитроглицерина и положить ее под язык. Если в течение четверти часа облегчение не пришло, нужно взять еще одну таблетку. Следует позвонить и вызвать неотложную помощь. При инфаркте лекарство не действует.
Если даже боль в области сердца, причины которой должен установить специалист, прошла, нужно в ближайшее время сходить в больницу и обследоваться. Самолечение недопустимо.
В Нижнем Новгороде вы можете пройти профилактическое обследование в «Дорожной клинической больнице», где работают профессионалы своего дела.
тема ответы последнее сообщение Шрам от укуса собаки 12 Ваа
03.10.2017 22:44 Если кто-то в поисках хорошего врача-дерматолога, очень рекомендую Нечаеву Ирину Анатольевну! 2 Катрин
03.10.2017 22:18 Не проходит ушиб ноги 29 Марина
03.10.2017 07:17 Препараты для улучшения памяти 64 Светлана
02.10.2017 17:43 Сколько чеснока можно съедать каждый день 22 Людмила
02.10.2017 17:03 Стоит ли лечить глубокий кариес 44 Наталья
01.10.2017 21:03 Отзывы про центр Дикуля 12 Денис
30.09.2017 16:57 Чешутся рёбра 4 люсида
28.09.2017 18:57 Кто что скажет об ЭКО? думаю сделать в клинике Интайм 2 Kira263
28.09.2017 17:56 Цены на протезы ног 144 Алексей
28.09.2017 16:36 Удаление зуба мудрости 35 pushok
27.09.2017 11:31 Посоветуйте массажное масло 19 м
27.09.2017 04:56 Красные и сухие глаза 8 Вероника
27.09.2017 00:17 Аллергия на алкоголь 70 Бывало
26.09.2017 17:08 Как часто вы чистите уши? 28 sasha
26.09.2017 17:06 Окси центр отзывы (Краснодар) 3 Вискова А. Н.
26.09.2017 17:05 Где лечить зубы недорого 333 pushok
26.09.2017 14:53 Что значит «плохая проходимость маточных труб» 35 Аня_Солнечная
24.09.2017 20:48 Глаза и хлорка в бассейне 40 Егоргг
21.09.2017 15:15 Опыт приема OxyELITE Pro 200 nadi
21.09.2017 00:16 Сильно отлежал руку 32 Семён
19.09.2017 08:23 Первая помощь при панариции 24 Малышка
18.09.2017 13:11 Лекарства, чтобы не спать 18 NMeFe
18.09.2017 03:44 Что значат SPH и CYLв анализах зрения? 2 pros to
17.09.2017 20:39 не могу вытащить линзу из глаза 51 Ден
16.09.2017 23:16 Симптомы разрыва барабанной перепонки 20 мама 2х детей
16.09.2017 19:57 Болят уши в самолете 32 EarFear
16.09.2017 19:38 Чем лечить гастрит 15 Dee9000
14.09.2017 12:27 Отрезал кусочек пальца, что делать? 66 Олег
13.09.2017 21:41 Кто пробовал аппарат Минитаг 7 Иваныч
13.09.2017 11:35
источник